Специалистами выделяется сложная классификация образований яичников. Более подробно она рассматривается по гистологическим данным (получаемым по результатам микроскопии) опухолей, предложенная Всемирной организацией здравоохранения в 2003 году. По данной системе, кисты относятся к опухолевидным процессам, наравне с другими (лютеома беременности, массивный отек яичника).
Если быть точнее, кистозные образования относятся к «ложным опухолям» — вызывают увеличение размера органа, но не за счет количества ткани, а из-за формирования полости, заполненное жидкостью.
Выделяют:
- Единичная фолликулярная киста яичника. Формируется из увеличенного фолликула, содержащего яйцеклетку. Механизм появления — накопление жидкости в полости фолликула при его длительном существовании.
- Кисты желтого тела яичника (одиночная). По аналогии с фолликулярной возникает при накоплении жидкости в полости жёлтого тела (в которое превращается фолликул после овуляции). Также имеет другое название — лютеиновая или геморрагическая структура.
- Простые кисты. Возможно разделение по характеру содержимого полости: серозная киста или псевдомукозное образование. В полости может быть только жидкостное содержимое или дополнительно — папиллома, с папилломами внутри полости или без них. Могут иметь одну полость, или несколько разделенных перегородками (например, двухкамерная киста).
- Множественные фолликулярные структуры (поликистоз яичников). Одновременное обнаружение множественных полостей, чаще в одном из органов.
- Множественные лютеинизированные фолликулярные структуры, или желтые тела. Выявляются два и более, сохраняющихся длительное время, желтых тел.
- Поверхностные эпителиальные кисты — в поверхностных слоях ткани (или герминальные кисты — образующиеся из зародышевых клеток). По патогенезу возникают в результате внедрения эпителия поверхностной оболочки в более глубоко расположенные слои тканей.
- Воспалительные процессы. Возникают как исход воспаления и очагов разрушения ткани яичника. Нередко сопутствует инфекционный процесс в близлежащих органов половой системы.
- Эндометриоз — патологическое разрастание внутренней оболочки полости матки в несвойственном для нормы месте. В данном случае в ткани яичника, приводя к образованию эндометриоидной кисты.
- Параовариальная киста. Как и эндометриоидные развиваются в результате секреции выстилающего полость кисты эндотелия. Но происхождение эндотелиальной ткани из мезонефрона (генетически имеет почечного происхождения) и других зародышевых тканей.
- Дермоидная киста яичника. Рассматриваются как подраздел другой классификации (опухолей яичников — разновидность тератомы).
Распространена отдельная общая и более стройная классификация кистозных образований в органах и тканях: истинные или ложные, врожденные или приобретенные, по различному механизму формирования (ретенционные, травматические, паразитарные, опухолевой природы, дизонтогенетические). Некоторые авторы в литературе и специалисты в практической деятельности могут использовать отдельные понятия общей системы.
Особенностью классифицирования кист яичников, является их обособленность от вышеуказанных рамок. Разночтения обусловлены различными причинами, в том числе, из-за сложного процесса образования кист и спорных аспектов этиологии, а так же процессов в патогенезе.
Некоторые авторы «истинными» считают не физиологичные, патологические полостные образования в яичниках. В норме полостное образование может быть обнаружено в определенное время месячных циклов и рассматривается как функциональная киста.
- К истинным кистам (стенки которых выстланы эпителием) можно отнести большинство обнаруживаемых объектов (от функционально увеличенных фолликулов перед овуляцией до опухолевых кист).
- Ложными кистами в таком случае можно считать полости сформировавшиеся в ткани яичника (например, в результате воспалительного и опухолевого процесса).
Сложно выделять кистозные образования по времени формирования.
- Во-первых, известно: генетически у женщины уже имеются структуры способные привести к возникновению кист.
- Во-вторых, яичники — орган со сложной гормональной регуляцией, которая меняется со временем, начиная с внутриутробного периода и на протяжении всей жизни. Под воздействием гормонов может быть спровоцировано возникновение патологии в различном возрастном периоде.
- В-третьих, кистозные образования могут иметь в начале очень малый размер, не обнаруживаться, и длительное время не иметь клинических проявлений. В результате, часто грань врожденного или приобретенного характера образований стирается.
Травматический и паразитарный подход в описании не нашел широкого клинического применения, хотя генез формирования кист не исключает и такой возможности. Также большинство кист относятся к ретенционным образованиям:
- фолликулярные (встречаются в наибольшем числе — в 73% случаев, среди выявляемых кист);
- эндометриоидные (обнаруживаются реже — в 10%),;
- параовариальные (также в 10%);
- кисты желтого тела (значительно реже — 5%);
- текалютеиновые (самые редкие — 2%).
В отличии от «истинных» опухолей ретенционная киста (независимо от своего названия — истинная или ложная) не имеет способности к разрастанию (пролиферации). Вместе с тем может иметь значительный размер за счет объема содержимого полости.
Из вышеуказанной классификации можно выделить отдельные характеристики:
- По источнику сформировавшему кистозное образование: фолликул, желтое тело, параоварий, эндометрии, или сама ткань яичника.
- По локализации процесса: киста левого яичника (более редкое обнаружение), киста правого яичника (чаще), левосторонний, или двухстороннее поражение.
- По количеству: единичные или множественные.
- По осложнениям: без осложнений (в том числе и бессимптомные), с перекрутом сосудистой ножки и некрозом кисты, с разрывом кисты, с гормональной активностью кистозной ткани, со сдавлением и атрофией окружающей ткани яичника или прилежащих органов, с перерождением в злокачественную опухоль.
- По характеристикам пациентки: в молодом возрасте, у беременных, у пожилых, при сопутствующих состояниях (воспалениях или опухолевых образований в половых органах, нарушениях в гормональном фоне и прочее).
Также кистозные полости могут формироваться при опухолях, лютеоме беременности и других состояниях. В таком случае они не рассматриваются как отдельные нозологии, установление диагноза и дальнейшая тактика определяется основным заболеванием.
Описанные аспекты могут учитываться специалистом в различной степени. Все зависит от конкретной ситуации и значимости для клинического течения. Так, в клинической практике самое большое значение имеют следующие разновидности: фолликулярная, желтого тела, параовариальные кисты и синдром поликистозных яичников.
Многочисленные и кисты большого размера с большей вероятностью нарушают функционирование органов, но осложнения одной даже небольшой кисты могут представлять непосредственную угрозу жизни.
Поскольку кисты не обладают свойствами пролиферации (прорастания в окружающие органы и ткани), их относят к доброкачественным образованиям. Однако они могут перерождаться в злокачественные структуры или быть уже проявлением не диагностированных ранее опухолей.
Поэтому у одной пациентки одновременно могут звучать в диагнозе разделы из классификации опухолей или других заболеваний и тогда кисты будут являться осложнениями основного заболевания. Но в официальной классификации не принято раздельно выделять первичные и вторичные кистозные образования.
Читайте далее:
