Данное заболевание встречается реже, чем другие виды кист — в 5-10% случаев. Рассматриваются не как отдельное заболевание, а как проявление патологического состояния — эндометриоза.
Данное заболевание занимает третье место среди гинекологических болезней. По разным данным обнаруживается у 10-50% женщин. Наиболее часто встречается в возрасте 40-45 лет. По статистике развитие данного вида кист регестрируется у 27% многорожавщих женщин, а при бесплодии обнаруживается в 30-40% случаях. В молодом возрасте (у девочек и подростков), а также после менопаузы встречается редко.
Эндометриоидная киста — разновидность доброкачественных полостных образований, формирующихся из-за разрастания расположенного вне полости матки клеток эндометрия (эктопическая локализация).
В норме клетки эндометрия образуют внутренний слизистый слой полости матки и не встречаются в других локализациях. При различных состояниях клетки могут мигрировать в другие органы, в том числе в ткани яичников. В результате в ткани яичника образуются полости, заполненные кровью, поскольку в кистах происходят процессы, сходные с менструальными циклами.
- Киста чаще имеет одностороннее расположение, содержит кровь в своей полости, обычно имеет мелкие размеры.
- Может обнаруживаться одна полость, иногда выявляются узловые образования.
- Зачастую обнаруживается эндометриоз другой локализации: на слизистых влагалища, маточных труб.
- Эндометрий может разрастаться на близлежащие органы брюшной полости или даже достаточно отдаленные локализации (например, в легкие).
- Для устранения эндометриоидных кист может применяться медикаментозное или хирургическое лечение.
Непосредственной угрозы для жизни обычно не представляет. Имеет клиническое значение при возникновении осложнений. Киста может являться причиной бесплодия, длительных кровотечений. Также способна привести к острой хирургической патологии: разрыву полости кисты, нагноению, кровотечению.
Причины
Считается, что предрасполагающими факторами для развития эндометриоза являются:
- Наследственные факторы (смещение при внутриутробном развитии зародышевых листков).
- Отклонения в гормональном фоне.
- Заброс элементов эндометрия из полости матки во время менструаций или прорастание участков эпителия в толщу тканей матки и яичника. В том числе, после гинекологических манипуляций или абортов.
- Воздействие нервной перегрузки.
- Дисбаланс иммунной системы.
- Воздействие ионизирующего излучения.
Классификация
В клинической практике выделяют несколько стадий эндометриодных образований яичника:
- Мелкие кистозные образования, расположенные на поверхностных оболочках, без образований кистозных полостей.
- Единичная киста одного яичника. Обычно размером до 5-6 см.
- Кисты обоих яичников. В патологический процесс вовлекаются серозные оболочки матки, маточных труб, спаечные процессы в придатках матки.
- Двухсторонние кисты размером более 6 см. Вовлечены соседние органы (кишечник, мочевой пузырь) с выраженным спаечным процессом.
Симптомы
Эндометриоидные образования могут себя не проявлять. В зависимости от количества кист и объема полости могут вызвать сдавление ткани органов.
Возможные проявления:
- Выраженные боли во время менструаций(дисменорея). Локализуются в нижней части живота или крестцово-поясничной области.
- Нарушение менструального цикла: обильные или нерегулярные менструации.
- Боли или выделение крови во время полового акта.
- Обильные кровянистые выделения из половых путей.
- Бесплодие.
- При вовлечении других органов — кишечника (болезненные позывы к дефекации, диарея, кровотечения, связанные с менструальным циклом), мочевыделительной системы (закупорка мочеточника) и другие.
О появлении осложнений могут свидетельствовать признаки острой хирургической патологии органов брюшной полости и малого таза: появление воспалительных изменений, кровотечения.
Диагностика
Для подтверждения диагноза при любых клинических данных требуется проведение исследований:
- Обследование матки при двуручном гинекологическом осмотре и исследование шейки матки в зеркалах.
Гинекологическое влагалищное исследование оценивает болезненность, подвижность опухолевого образования. Множественные кисты или большие размеры полости сопровождаются признаками эндометриоза высокой степени — поражением тканей влагалища, матки и окружающих органов.Возможно визуальное выявление очагов эндометриоза различных размеров: от нескольких сантиметров до крупных узловых образований. Определяется болезненность в области придатков матки. Определяется объемное образование яичников, его расположение. Характеризуются тугоэластической консистенцией.
- Ультразвуковое исследование для выявления кистозных полостей в ткани яичников или толще матки.
Ультразвуковое исследование проводится через кожу передней брюшной стенки или трансвагинально (предпочтительнее во вторую фазу цикла). Методика достаточно надежна для выявления поражения матки(аденомиоза) и выявления полостного образования ткани яичника. Вместе с тем не удается достоверно оценить распространения поверхностного поражения. - Эндоскопическое исследование (лапароскопическое или гистероскопическое).
Гистероскопия и лапароскопия выявляют неровность контуров эндометрия, ячеистое строение, бугристый характер поверхности, черные очаги и пятна неправильной формы, высыпаний и прочие признаки. Содержимое кисты имеет темно-коричный (шоколадный) цвет. Проводится также взятие материала на морфологическое исследование. - Реже применяются дополнительные методы (гистеросальпингография, компьютерная или магниторезонансная томография). Компьютерная и магнитно-резонансная томография могут с высокой точностью определить характер и выраженность патологических изменений. Используются для уточнения объема оперативного вмешательства или для наблюдения и контролем за эффективностью медикаментозного лечения.
Лечение
Выбор методики лечения определяется специалистом с учетом возраста пациентки, распространенности эндометриоза, сопутствующих заболеваний, переносимости лекарственных препаратов.
При больших очагах и вовлечении многих органов используют сочетанное лечение: медикаментозные и хирургические методики. Лекарственные препараты снижают кровоснабжение пораженных участков, в результате уменьшаются размер очагов.
- Могут назначаться следующие медикаменты:
- Оральные контрацептивы (комбинированные). Курс лечения составляет до 6-12 месяцев.
- Препараты — агонисты гонадотропин-релизинг гормона (например: гозерелин, трипторелин, бусерелин). Длительность терапии 3-6 месяцев.
- Андрогенноподобные препараты — даназол. Курс лечения 3-6 месяцев.
- Стероидные гормоны — гестринон. Длительность терапии 3-6 месяцев.
- Гестагены (медроксипрогестерон, дидрогестерон) на протяжении 6-9 месяцев.
- Симптоматическое лечение: спазмолитики, анальгетики (при выраженных болях накануне и во время менструаций — на коротких период).
Медикаментозные методы лечения используются как отдельно, так и для подготовки к предстоящей плановой операции.
- Хирургические методы лечения используются также в качестве экстренного лечения. Показания для проведения операции: выраженные боли, разрывы кисты, кровотечения, бесплодие, неэффективность лекарственного лечения.Основные виды оперативных вмешательств:
- Лапароскопия. Проводится в большинстве случаев. Под визуальным контролем удаляются очаги эндометриоза при помощи электрического тока, лазера или других методов.
- Лапаротомия (методика с обширным вскрытием брюшной полости) проводится при сложных и распространенных формах заболевания. Позволяет удалить очаги с пораженных соседних органов.
- Народные методики для лечения кист данного вида не рекомендуются.
- В диете полезно соблюдать сбалансированное питание, обогащать рацион растительной клетчаткой, витаминами группы А, Е, микроэлементов. Возможно применение психотерапии, для снятия эмоционального стресса.
В режиме на время лечения рекомендуется: ограничение тяжелых физических нагрузок, половой активности, избегать переохлаждения.
Осложнения
Вероятность осложнений увеличивается при выраженных распространенных очагах эндометриоза. Возможны:
- Бесплодие.
- Метрорагии (маточные кровотечения).
- Разрывы кисты, кровотечения в брюшную полость, инфицирование.
- Нарушение функции близлежащих органов (кишечника, мочевого пузыря).
Профилактика
Включает следующие принципы:
- Следить за менструальной функцией.
- Прохождение профилактических осмотров.
- Своевременное лечение хронических заболеваний половых органов и органов малого таза.
- Проведение абортов по показаниям, использование в качестве предохранения от беременности контрацептивов.
- Избегать стрессовых состояний, своевременное выявление и коррекция нарушений обмена веществ или гормонального дисбаланса.
Читайте далее:
