Фолликулярная киста яичника

При норме в яичниках у женщин детородного возраста постоянно проходят циклические процессы — менструальные циклы.

• Периодически одна из зародышевых яйцеклеток начинает расти, формируя фолликул.
• В дальнейшем фолликул разрывается, освобождая зрелую яйцеклетку.
• Фолликул превращается в желтое тело, также в последующее время регрессирует.
• Если разрыва не происходит, эпителиальные клетки продолжают синтезировать жидкость, сохраняя объемное образование.

Непосредственно для жизни образование не опасно, но обнаруженная киста требует наблюдения. Встречается часто, является одной из наиболее распространенных видов кист. Вместе с лютеиновыми образованиями яичников составляет более 30% из всех выявляемых опухолевидных структур яичников.

• Обычно, образуется у молодых женщин, чаще во время полового созревания. Может быть обнаружена в детском возрасте и у новорожденных.
• Киста достигает, как правило размера в 4-6 см. Большие размеры (свыше 8 см) значительно увеличивают вероятность осложнений.
• Представляет собой чаще одностороннее образование с тонкой капсулой, имеет одну полость и гладкую внутреннюю поверхность.

Встречается самопроизвольный регресс кисты, в течение обычно до 2 месяцев иногда больше. Если исчезновения образования в течении 2-3 циклов менструации не происходит, решают вопрос об оперативном лечении.

Обнаружение увеличенного фолликула перед овуляцией в яичнике является нормой — если к середине цикла не происходит разрыва созревшего фолликула яйцеклетка не попадет в маточную трубу, в результате нет возможности беременности. Доброкачественный характер, обусловлен тем, что данные кисты не перерождаются во злокачественные новообразования.

Причины

О причинах образования кист данного вида на настоящее время нет однозначного мнения.

Провоцирующими факторами для длительного существования фолликулов в яичнике являются:

• нарушения гормонального фона, регулируемого центральной нервной системой;
• самопроизвольный или искусственный аборты;
• длительные стрессы и неблагоприятный эмоциональный фон;
• некоторые медикаменты, применяемые в лечении бесплодия или экстракорпоральном оплодотворении;
• длительные несбалансированные и нефизиологические диеты;
• воздействие вредных химических веществ и соединений;
• сопутствующие воспалительные процессы половых органов.

Классификация

Для удобства в клинической работе различают:

• единичные (встречаются чаще), множественные;
• однокамерные (наиболее частый вариант), многокамерные;
• односторонней локализации (наиболее частые), двухсторонние;
• рецидивирующие (появившиеся повторно) или персистирующие (сохраняющиеся более 2 месяцев);
• фолликулярные кисты при развитии беременности и без неё;
• неосложненные (самый частый вариант), осложненные.

Симптомы

В ряде случаев возможны:

• Умеренные или слабые болевые ощущения внизу живота на стороне кисты. Боли могут усиливаться при физической нагрузке, резких изменениях положений туловища.
• Чувства тяжести, распирания или дискомфорта в области живота. Наиболее часто беспокойства отмечаются во вторую фазу цикла.
• Нарушения менструального цикла: длительное отсутствие месячных или мажущие кровянистые выделения в период между месячными.

Развитие осложнений сопровождается резким изменений клинического состояния:

• частичный или полный перекрут ножки кисты с её некрозом;
• кровоизлияния или кровотечения (наружные или внутренние);
• разрывы оболочки (апоплексии) кисты при быстром росте или больших размерах кисты.

Осложнения сопровождаются признаками острой хирургической патологии:

• резкой болью значительной интенсивности;
• напряжением мышц брюшной стенки;
• тошнотой, рвотой;
• сердцебиением, профузным потом, шоком и другими.

Диагностика

Для установления диагноза независимо от клинических данных требуется проведение дополнительных исследований:

• Гинекологического осмотра.
  Гинекологическое (двуручного) влагалищного исследование оценивает болезненность, подвижность опухолевого образования. Однако, при типичном течении кисты значимых отклонений от нормы не обнаруживается. В случае значительных размеров кисты, иногда определяется объемное образование яичников, расположенное сбоку или сзади от матки.
• Ультразвукового исследования с цветным доплеровским картированием (определение кровотока в области кисты).
  Ультразвуковое исследование (эхоскопия, УЗИ) — наиболее распространенный и доступный метод для диагностики и наблюдения за кистой. Может обнаруживаться выше дна или у одного из углов матки. Характеризуются наличием тонкой капсулы и гладкой внутренней поверхностью, с однородным и анэхогенным содержимым. По данным доплерографии не выявляется кровоток в полости кисты (признак доброкачественного характера кистозного образования).
• Эндоскопическое исследования (чаще гистероскопическое, реже лапароскопическое).
  Гистероскопия и лапароскопия – разновидности хирургического эндоскопического исследования с использованием специальной техники для непосредственного визуального обследования органов брюшной полости и малого таза, в том числе для выявления кисты с применением специальной техники. Особое значение методика имеет в диагностически сложных и неоднозначных случаях. Также применяется в неотложной хирургии для выявления и устранения осложнений. В связи с инвазивным характером данный метод не используется для рутинного обследования.

Дополнительно врачом может быть назначены проведение биохимических анализов крови с определением содержания онкомаркеров, гормонального профиля и прочие.

Лечение

1. Специалистом может также назначаться медикаментозное консервативное лечение:
   • гормональная терапия (циклические контрацептивы);
   • симптоматическое лечение: противовоспалительная терапия, при признаках инфекционного процесса (антибактериальные препараты, дезинтоксикационная терапия), при болевом синдроме (анальгетики, спазмолитики), при признаках кровотечения (инфузионная, противошоковая терапия, плазмозамещающие препараты).
2. При неэффективности лечения в течение 2-6 месяцев решается вопрос об оперативном лечении. Удаляется киста с максимальным сохранением здоровой ткани яичника. Операции позволит удалить имеющуюся кисту, но не гарантирует от повторного появления. Поэтому первоначально выявляются и устраняются возможные причины для рецидива опухолевидного образования.
   Некоторыми специалистами рекомендуется более длительное наблюдение за доброкачественными кистами маленьких размеров, что позволяет избежать риска осложнений операции. Однако в случае развития осложнений прибегают к экстренным хирургическим вмешательствам.
   Основные виды оперативных вмешательств:
   • Экстренное оперативное вмешательство. Заключается в устранение осложнений (остановка кровотечения, удаление погибших тканей, по возможности ликвидация воспалительных процессов и другие).
   • Плановое удаление кисты. Наиболее правомерный метод. Позволяет запланировать время операции (не менее чем за 3-4 месяца до запланированной беременности), компенсировать возможные сопутствующие состояния (экстрагенитальную патологию и прочие).

   Наименее травматичны — малоинвазивное эндоскопическое удаление кисты. Объем операции определяется состоянием гинекологической системы, сопутствующими заболеваниями.

   Наиболее распространенная методика — вылущивание полости кисты с использование лапароскопической техники. Позволяет снизить вероятность возможных осложнений от оперативного вмешательства. При операции стремятся сохранить репродуктивную функцию.

3. Народная медицина. Благоприятное воздействие на рассасывание кисты может оказать фитотерапия (лечение травами). Лечение травами применяется только после исключения злокачественных видов кистозных образований. Также не рекомендуют фитотерапию при беременности. В остальных случаях могут использоваться:
   • Корень цикория, цветки бузины, цветки фиалки, трава шалфея, боровой матки,красной щетки.
   • Совместное применение одновременно нескольких трав – сборов. Например, тысячелистника, полевого хвоща, можжевельника. Уменьшают гормональные нарушения сочетание: кора крушины, перечная мята, полынь, фенхель, валерьяна, листья березы, тысячелистника.
   • Лекарственные растения (фитотерапия) и средства: настои изюма, сок лопуха, грецкого ореха, чистотела, меда, калины, алоэ, березовых почек и другие. Используются или отдельно, или одновременно несколько трав, в виде настоев или отваров, по общему принципу для функциональных кист.
   • Тепловые процедуры: грелки, аппликации на переднюю брюшную стенку из глины, теплые ванны. Не проводятся при признаках инфекционного процесса (могут усилить воспаление).
4. В диете можно использовать сбалансированную пищу, избегать монокомпонентных диет, обогащать рацион растительной клетчаткой, витаминами группы А, В, микроэлементов. Также рекомендуется применение психотерапии, для коррекции эмоционального фона. Возможно использование гомеопатических препаратов.

В режиме на время лечения рекомендуется: ограничение тяжелых физических нагрузок, половой активности, избегать переохлаждения.

Осложнения

Возникновение осложнений для функциональных кист – явление редкое. При значительных размерах возможны:

• Нарушение менструальной функции (задержка или длительные и обильные месячные).
• Перекрут кисты, некроз, кровоизлияние в полость кисты в яичник или брюшную полость.
• Разрыв кисты, кровотечение.

Профилактика

Включает следующие принципы (общие для всех функциональных опухолевых образований яичников):

• Избегать стрессовых состояний<, своевременное выявление и коррекция нарушений обмена веществ, гормонального дисбаланса.
• Регулярные профилактические осмотры у гинеколога с ультразвуковым исследованием (в т.ч. динамическое наблюдение).
• Прохождение исследований анализов крови на онкомаркёры (особенно если у родственников определялись опухолевые образования).
• Своевременное выявление и устранение воспалительных заболеваний половых органов.

Читайте далее:

• Причины появления кисты яичников
• Разрыв кисты яичника
• Последствия кисты яичника