Множественная миома матки — это опухолевидное заболевание, которое возникает в мышечном слое матки (миометрии) и характеризуется появлением двух и более миоматозных узлов.
Тяжесть заболевания состоит в том, что узлы в толще матки имеют различную форму, строение, происхождение и от этого каждый конкретный узел будет требовать индивидуального диагностического подхода и соответственно лечения.
Заболевание чаще дебютирует в возрасте 32 — 33 лет. В период позднего репродуктивного возраста и вначале климактерического рост множественной миомы увеличивается. По данным ВОЗ множественная миома матки составляет 24 — 26% всех случаев опухолевых процессов репродуктивной системы.
Прогноз для заболевания неблагоприятный. В большинстве случаев при данной патологии удаляют матку, что в репродуктивном периоде лишает женщину иметь детей, а в более запущенных формах заболевания может привести к летальному исходу.
Тяжесть течения патологического процесса в матке можно определить следующими критериями:
- Локализацией узлов, которая зависит от расположения их в толще миометрия.
- Возраста женщины.
- Размера узлов.
- Быстроты роста миомы.
Причины заболевания
Причиной множественной миомы матки являются мутации 2-х и более гладкомышечных клеток в толще миометрия и в дальнейшем их бесконтрольное и относительно быстрое деление.
Данные нарушения в организме женщины происходят вследствие гормонального дисбаланса. Доказано что на развитие и рост множественной миомы влияет высокий уровень эстрогена в крови. А так же другим, менее изученным фактором, является наследственность.
Можно выделить группу риска — женщин, которые могут быть более предрасположены к возникновению заболевания:
- наличие 2-х и более абортов в анамнезе;
- поздние первые роды — 35 лет и более;
- женщины, страдающие избыточной массой тела или ожирением;
- женщины, которые имеют эндокринологические нарушения в работе поджелудочной железы (сахарный диабет), щитовидной железы (гипотиреоз) или гипофиза (опухоль мозга, последствие ЧМТ (черепно-мозговая травма));
- женщины, страдающие частыми воспалительными заболеваниями репродуктивной системы, а так же имеющие в анамнезе доброкачественные или злокачественные опухоли яичников.
Классификация
По размерам выделяют:
- Множественные малые миомы матки — диаметр таких узлов не превышает 20-ти мм, а общий размер матки характерный для 8-ой недели беременности.
- Множественные средние миомы матки — диаметр узлов от 20-ти мм до 6-ти см, общий размер матки не превышает 12-ой недели беременности.
- Множественные большие миомы матки — диаметр узлов превышает 6 см, общий размер матки соответствует 13-ти и более неделям беременности.
В зависимости от расположения узлов в толще миометрия выделяют:
- Подслизистые узлы, располагающиеся на границе мышечного слоя и эндометрия (внутренней оболочки матки).
- Межмышечные узлы, располагающиеся посредине миометрия.
- Подбрюшные узы, располагающиеся между миометрием и периметрием (наружная или серозная оболочка матки).
Классификация множественной миомы матки только условная, так как может сочетать в себе несколько пунктов сразу.
Симптомы
- головная боль;
- головокружение;
- нарушение памяти и внимания;
- общая слабость;
- снижение аппетита;
- тошнота;
- сонливость;
- раздражительность;
- депрессия;
- бледность кожных покровов;
- учащение частоты сердечных сокращений;
- боли в области низа живота, усиливающиеся перед появлением месячных или при физической нагрузке;
- обильные и продолжительные кровотечения во время месячных;
- кровотечения из влагалища между менструальными циклами;
- затрудненное мочеиспускание;
- частые позывы к мочеиспусканию;
- возникновения запоров;
- отеки нижних конечностей.
Диагностика
Осмотр врача-гинеколога.
Осмотр заключается в заборе жалоб, опросе пациентки и в проведении внутреннего гинекологического обследования в зеркалах. При множественной миоме матки средних и больших размеров врач может прощупать методом пальпации узлы на поверхности матки через переднюю брюшную стенку.
В случае возникновения большого подслизистого узла «рождающегося», который растет в толщу матки и через шейку матки опускается во влагалище, врач гинеколог определит в ходе внутреннего гинекологического осмотра.
После первого этапа диагностики заболевания назначаются дополнительные методы обследования, которые включают в себя лабораторные и инструментальные анализы.
Лабораторные анализы.
Расшифровка результатов общего анализа крови и мочи (нормальные значения показателей и изменения при узловой миоме матки) приводятся в представленных ниже таблицах. Общий анализ крови будет указывать на степень анемии при кровотечениях, которые провоцирует общее заболевание.
Таблица 1. Общий анализ крови
Таблица 2. Общий анализ мочи
- Инструментальные методы:
- УЗИ матки при помощи которого можно выявить количество миоматозных узлов, установить их размер и форму. Данный метод обследования достаточно информативный, быстрый и относительно дешевый.
- МРТ (магнитно-резонансная томография) матки позволяет выявить структуру, форму, количество и размеры узлов миомы, а также определить их кровоснабжение и наличие осложнений, возникших в ходе заболевания. Метод более информативный в сравнении с ультразвуковой диагностикой, но более дорогой. Прохождение МРТ является обязательным для данного заболевания.
- Гистероскопия — осмотр полости влагалища и матки специальным прибором — гистероскопом, который состоит из оптоволоконной трубки и источника света. К этому методу обследования прибегают после УЗИ или МРТ, при наличии подслизистых миоматозных узлов.
- Диагностическая лапароскопия — обследование полости малого таза при помощи эндоскопа — трубки из оптического волокна, которая имеет камеру, выводящую изображение на экран монитора и источник света. Данный метод является самым точным, но инвазивным (проникающим внутрь организма). К исследованию прибегают в случае сомнений после проведения УЗИ и МРТ или при наличии осложнений.
Лечение множественной миомы
Лечение множественной миомы матки в зависимости от осложненности течения может быть консервативным или оперативным. Консервативные (медикаментозные) методы сочетают в себе прием гормональных препаратов, а так же витаминотерапию. Оперативные (хирургические) методы применяются при осложненных формах заболевания, а так же при росте миоматозных узлов. Обычно применяются такие методы, как: лапароскопия, эмболизация, миомэктомия или гистерэктомия.
Консервативное лечение
При возникновении множественных миом небольшого размера используется выжидательная тактика, которая предполагает прохождение ультразвукового исследования матки 2 — 3 раза в год и при возникновении легкой или средней степени анемии прием витаминов и препаратов железа:
- витамины В1, В2 и В12 (нейрорубин, нейромидин, мильгама) внутримышечно по 2,0 — 3,0 мл или внутрь по 1 — 2 таблетки в сутки (в зависимости от степени тяжести анемии);
- железо (тотема, гинотардиферон, сорбифер) внутрь 1 — 2 раза в сутки;
- витамин С по 500 мг 2 раза в сутки;
- фолиевая кислота по 1 капсуле 3 раза в сутки.
Прием данных препаратов проводится под контролем общего анализа крови каждые 7 — 10 дней.
При малых и средних множественных миомах матки, которые отличаются быстрым ростом, назначаются препараты, блокирующие их увеличения — антагонисты гонадотропин релизинг-гормона (гозерелин, лейпрорелин, бусерелин).
Дозировки и кратность приема данных препаратов индивидуальны в каждом конкретном случае и решаются Вашим лечащим врачом.
Хирургическое лечение
Хирургическое лечение множественной миомы матки делится на два типа:
- радикальное — удаление множественной миомы вместе во всей маткой.
- функциональное — удаление всех узлов матки с сохранение целостности органа.
Показания к хирургическому лечению:
- множественная миома матки больших размеров;
- анемия тяжелой степени;
- быстрый рост миомы — прибавление в росте более 3-х недель за 1 год;
- наличие осложнений, которые спровоцировало данное заболевание.
Методы хирургического лечения
- Миомэктомия — удаление множественной миомы, которая выполняется в условиях операционной под общим наркозом. Данный вид оперативного вмешательства производится только при наличии межмышечных и подбрюшных миоматозных узлов.
Операция может осуществляться двумя доступами: - Срединная лапаротомия — выполняется разрез брюшной стенки, в область операционного поля выводится миома и иссекается, операционная рана ушивается, ставится дренаж. Срок госпитализации — 10 — 14 дней.
- Лапароскопия — выполняется 3 — 4 надреза в области низа живота, внутрь вводится эндоскоп, камера и электрокоагулятор. При помощи электрокоагулятора миома отсекается и выводится через один из надрезов. Послеоперационные раны ушиваются, ставится дренаж. Срок госпитализации — 5 — 7 дней.
- Гистерэктомия — полное удаление матки, которое выполняется в операционной под общим наркозом. Данный метод применяется практически в 90% случаев при возникновении множественной миомы матки. Доступы и сроки госпитализации указаны выше.
Осложнения
- некроз множественной миомы матки;
- перерождения миомы в злокачественную опухоль;
- бесплодие;
- сдавление нижней полой вены множественной миомой, которое проявляется в нарастающих отеках всей поверхности нижних конечностей и передней брюшной стенки, снижением артериального давления и частоты пульса;
- сдавление аорты миомой, которое проявляется обморочным состояние, шоком, наступлением комы;
- сдавление мочеточников миомой, которое сопровождается анурией (отсутствием мочи), рвотой и потерей сознания.
Профилактика
- рациональное питание;
- борьба с гиподинамией и лишним весом;
- соблюдение режима труда и отдыха;
- отказ от вредных привычек;
- планирование беременности;
- прохождение ежегодных осмотров у гинеколога;
- санитарно-просветительная работа среди населения.
Читайте далее:
