Миома матки (фибромиома, фиброма, лейомиома) относится к неметастазирующим доброкачественным опухолям. В гинекологии принято ассоциировать возникновение данного заболевания с дисбалансом женских половых гормонов, а именно эстрогена и прогестерона. Поэтому не случайно первоначальное лечение базируется на медикаментозной коррекции гормонального фона женщины.
К сожалению, консервативное лечение не всегда даёт положительные результаты и активную динамику регрессирования опухоли. Это связано с тем, что в большинстве клинических случаев данного заболевания обнаруживается новообразование слишком больших размеров. Опухоль со временем начинает сдавливать прилежащие органы, состояние женщины усугубляется. Фармакотерапия в данном состоянии неэффективна, поэтому вопрос разрешается оперативным путём.
В наше время популярным методом хирургического вмешательства, как в гинекологии, так и в других отраслях медицины, является лапароскопия. Целью данного вида операции является сохранение детородной функции женщины, восстановления нормального менструального цикла.
Виды лапароскопии
В гинекологии существует следующая классификация лапароскопических вмешательств в зависимости от объёма вмешательства и степени сложности:
- Диагностическая лапароскопия: показана при невозможном проведении дифференциальной диагностики неинвазивными методиками между опухолями брюшной полости и миоматозными узлами субсерозной локализации;
- Лапароскопические операции малых размеров;
- Лапароскопические операции больших размеров.
Показания к проведению
Показания к данному виду операции являются:
- Узлы на ножке;
- Миоматозные узлы субсерозной локализации;
- Бесплодие (в детородном возрасте);
- Невынашивание беременности, частые аборты;
- Анемия, вследствие мено- и метроррагии (продолжительные менструации, маточные кровотечения);
- Прогрессивный рост и большие размеры миоматозного узла (более 10 см);
- Наличие болевого синдрома в области таза;
- Дисфункция прилежащих органов и систем (мочевого пузыря, кишечника) в связи с механическим сдавливанием опухолью;
- Сочетанная гинекологическая патология;
- Наличие атипичных форм расположения узлов миомы (интралигаментарная локализация);
- Подозрения на нарушение трофики миоматозного узла (асептический некроз).
Лапароскопическая миомэктомия относится к органосохраняющему виду хирургического вмешательства, следовательно её проведение в целях удаления миомы поможет сохранить детородную функцию женщины.
Противопоказания
- К абсолютным противопоказаниям к проведению лапароскопической миомэктомии относятся:
- Заболевания, при которых операция может оказывать опасность для жизни пациентки (заболевания сердечно-сосудистой, дыхательной системы в стадии декомпенсации; острая/хроническая почечная, печёночная недостаточность; гемофилия; сахарный диабет; острое инфекционное заболевание любой локализации и степени тяжести);
- Подозрение на наличие злокачественного новообразования половых органов;
- Размер миоматозного узла более 10 см после предварительной гормонотерапии;
- Множественное количество интерстициальных миоматозных узлов, оперативное удаление которых не позволит сохранить детородную функцию;
- К относительным противопоказаниям относятся:
- Ожирение 2-3 степени;
- Наличие спаечного процесса после ранее проведённого хирургического вмешательства.
Предоперационная подготовка
- Перед выполнением лапароскопической миомэктомии проводят гормонотерапию для уменьшения размеров фибромиомы и уменьшения кровоснабжения матки. Для этого назначается от двух до шести инъекций агонистами ГнРГ (гонадотропин-релизинг гормон).
При наличии миоматозного узла субсерозной локализации предоперационную подготовку не проводят.
- Также производится мониторинг функционирования органов и систем:
- Измеряется температура тела, контролируется артериальное давление, пульс, частота дыхания.
- Берётся кровь на общий и биохимический анализ крови.
- Делается коагулограмма (исследование системы сворачивания крови).
- Производится общий анализ мочи с целью исключения патологии со стороны почек и мочевыводящих путей.
Убедившись в отсутствии противопоказаний, нормальном состоянии витальных функций, хирург может назначить плановое оперативное вмешательство.
Техника выполнения
Лапароскопическое удаление миомы матки производят в четыре этапа:
- Отсечение и вылущивание узлов:
- При субсерозной локализации новообразования производится круговой разрез. Расстояние от края разреза до неизменённого миометрия определяется индивидуально, в зависимости от размеров узла и дефекта матки;
- При интерстициальной локализации разрез на матке выполняют над местом наибольшей деформации;
- При интралигаментарном расположении разрез производится в месте наибольшего выпячивания миоматозного узла.
- Пластика дефектов миометрия (мышечного слоя матки): производится при помощи эндоскопических швов.
- Удаление миоматозных новообразований: через брюшную стенку, через разрез заднего свода влагалища.
- Остановка кровотечения (гемостаз) и санирование брюшной полости (для профилактики образования гематом и спаечного процесса).
Пребывание в стационаре в послеоперационный период колеблется от трёх до семи дней. Трудоспособность возобновляется через 2-4 недели.
Осложнения
Послеоперационные осложнения принято разделять на две группы: специфические и неспецифические.
К неспецифическим относятся нарушения, которые могут встречаться при любом виде хирургического вмешательства:
- Повреждение крупных кровеносных сосудов;
- Осложнения анестезии;
- Нарушение функции органов дыхания, сердечно-сосудистой системы;
- Тромбоэмболия.
К специфическим осложнениям относятся:
- Послеоперационная метроррагия (маточное кровотечение);
- Внутристеночная гематома матки;
- Повреждение мочеточников, мочевого пузыря, кишечника.
Читайте далее:
