Пиелонефрит при беременности проявляется острым пиелонефритом или обострением хронического. Среди специалистов носит название «гестационный пиелонефрит» (или раннего послеродового периода). Распространен достаточно широко – примерно у каждой десятой беременной или родильницы.
Особенно часто — острая фаза приходится на начало II триместра (срока 18-28 недель). Меньше вероятность — в конце III триместра. Сохраняется опасность и в послеродовом периоде (до 2 — 3 недель).
Факторы риска
- Имевшийся ранее хронический пиелонефрит (в т.ч. бессимптомное обнаружение бактерий в моче).
- Врожденные или приобретенные аномалии строения почек и мочевыводящих путей.
- Камни в почках и мочеточниках.
- Функциональный пузырно-мочеточниковый рефлюкс.
- Длительно текущие воспалительные заболевания (хронический цистит, воспаления области половых органов).
Само наличие беременности увеличивает риск развития пиелонефрита, благодаря:
- гипотонии, гипокинезии и расширению верхних мочевыводящих путей;
- давлению увеличенной матки на мочеточник.
Клиническая картина
Для пиелонефрита при беременности характерно внезапное начало с признаками тяжелого острого пиелонефрита: резкое повышение температуры тела, значительная интоксикация. В дальнейшем присоединяется боль в пояснице, чаще с одной стороны. Возможно развитие осложнений при прогрессировании заболевания: бактериотоксического шока, печеночной недостаточности, острой почечной недостаточности.
Иногда, особенно у женщин, принимавших антибиотики, наблюдается скрытая симптоматика — субфебрильная температура, умеренная слабость, головные боли.
Отдельно выделяется форма инфекции мочевого тракта — бессимптомная бактериурия. Заключается в постоянном обнаружении в анализах мочи микробов, иногда лейкоцитов, без каких-либо клинических проявлений. Требует профилактического назначения антимикробных препаратов.
Диагностика
- Лабораторные показатели.
- Общий анализ мочи: лейкоцитурия, бактериурия, редко гематурия, невыраженная протеинурия (обычно – до 0,033 г/л), щелочная реакция мочи. Микробиологическое исследование: обнаружение возбудителя и определение чувствительности к антибиотикам.
- Общий анализ крови: лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом, повышение СОЭ.
- Биохимический анализ крови: не исключено повышение содержания мочевины, креатинина, калия (свидетельствует о снижение функции почек).
- Инструментальные показатели.
УЗИ почек, особенно в первом триместре (противопоказано рентгеновское излучение).- Во время острого воспаления можно обнаружить снижение дыхательной подвижности, увеличение размеров почек, расширение чашечно-лоханочной системы, утолщение почечной паренхимы, очаговые изменения.
- При хроническом воспалении могут быть деформации контура почки, уменьшение её линейных размеров и толщины паренхимы (изменение ренально-кортикального индекса).
Лечение, осложнения и профилактика
Основные принципы
- Лечение назначается беременным с клиническими признаками пиелонефрита и бактериурией, а также беременным только с обнаружением бактерий в моче.
- Препараты первой линии — амоксициллин, амоксициллин + клавулановая кислота (препарат резерва), или цефалоспорины II и III поколения для приёма внутрь (цефалексин, цефиксим, цефуроксим), или нитрофураны (фуразидин). Длительность обычно до 5 — 7 дней.
- Основная задача антимикробной терапии — устранение возбудителя. Назначение препаратов лучше проводить после 12-й недели беременности (максимальное снижение риска для плода).
- Одновременно с антибиотиками увеличивают объем диуреза (не менее 1,2 л в сутки), назначая обильное питьё. Рекомендовано сочетать с фитопрепаратами (морс из клюквы или брусники).
- Дезинтоксикационная терапия (глюкозо-солевые растворы).
- Проводится бактериологическое исследование до и после лечения.
- К немедикаментозным методам относится позиционная терапия (занятие определенного положения тела для беременной, улучшающего отток мочи).
- Достаточно часто применяется катетеризация мочеточника и установка стента в местах сужения.
- В ряде случаев проводится оперативное вмешательство (декапсуляция почки, вскрытие гнойных очагов, наложение дренажей, удаление почки)
Показания для стационарного лечения
- Возникновение или обострение пиелонефрита.
- Выявление осложнений беременности.
- Плановое обследование беременных с пиелонефритом (на сроках 22-28 недель).
- Обнаружение гипоксии или гипотрофии плода.
Ведение всех беременных женщин с обнаружением бактерий в моче
- Наблюдение у акушеров и терапевтов, при необходимости – уролога.
- Повторение общего анализа мочи не реже чем 1 раз в 2 недели.
- Повторение контрольного исследования мочи (на наличие бактерий) через 1 и 4 недели, и перед родами.
Возможные осложнения
- преждевременные роды;
- анемия;
- преэклампсия и эклампсия;
- гипотрофия плода и новорожденного;
- внутриутробная гибель плода.
Профилактика развития пиелонефрита у беременных
- своевременное выявление факторов риска заболевания;
- профилактическое назначение антибактериальных препаратов.
Читайте далее:
