Двухсторонний пиелонефрит

Представляет собой пиелонефрит, развивающийся в обеих почках. Первоначально воспалительный процесс может возникнуть в одной из почек. При прогрессировании обструкции, увеличении опухоли и прочих причинах патологический процесс распространяется на контралатеральную почку. Заболевание носит чаще хронический характер, но возможен и острый.

Прогноз для жизни из-за тяжести поражения почечной функции серьезный. Нередко обладает вторичным генезом, на фоне уже имеющихся поражений мочевыделительного тракта. Особенно часто встречается при закупорке обоих мочеточников, стриктурах уретры.

• Одной из частых причин является обструкция мочевыводящих путей. Помимо механического препятствия на пути оттока мочи возможны функциональные нарушения (рефлюксы) вызывающие застой мочи. Эти условия создают благоприятную среду для жизнедеятельности возбудителя инфекции.
• Врожденные аномалии также могут способствовать заболеванию. Степень нарушения уродинамики и уровень компенсации определяет время возникновения пиелонефрита (или с раннего возраста, или у взрослых). Распространенность данной формы заболевания невысока среди молодых, но увеличивается в пожилом возрасте. Поскольку пиелонефрит чаще возникает у женщин (в 2 – 5 раз), поэтому ожидается большая опасность двухстороннего поражения.

Необходимо начинать лечение как можно раньше, сохраняя функцию почек.

Причины заболевания

Для развития двустороннего пиелонефрита нужно одновременное сочетание двух факторов.

• Двухсторонний патологический процесс, приводящий к застою мочи.
• Проникновение в чашечно-лоханочную систему патогенного или условно-патогенного возбудителя.

Данная форма пиелонефрита может встречаться при:

• мочекаменной болезни;
• опухоли почек или верхних мочевых путей;
• нефроптозе высокой степени;
• врожденных аномалиях: стриктуры мочеточников уретры, врожденная пиелоэктазия, аномалии сосудов почки, гидронефроз и другие;
• редко инфаркт почки.

Наиболее частые возбудители заболевания: кокковая флора, протеи (Proteus), энтерококки (Enterococcus). Реже – клебсиеллы (Klebsiella), энтеробактерии (Entеrobacter), цитобактерии (Citrobacter), кишечная палочка (Escherichia coli) грибки (Candida albicans) и другие.

Особенную опасность представляют: синегнойная палочка (Pseudomonas aeruginosa), антибиотикоустойчивые штаммы кокковой флоры (Staphylococcus aureus, epidermidis). Нередко встречается сочетание нескольких возбудителей инфекции.

Наиболее частый путь проникновения возбудителя – восходящая инфекция из нижележащих мочевых путей. Возможен гематогенный путь инфицирования из отдаленных от почек очагов или септическом состоянии.

Предрасполагающие факторы:

• Пожилой или старческий возраст.
• Генетическая предрасположенность.
• Беременность.
• Нарушение кровоснабжения почек (гипотония, шок, инфаркт почек).
• Проведение иммуносупрессивной терапии (гормоны, цитостатики, и другие).
• Эндоскопические и урологические вмешательства.
• Инфекционный процесс в других мочеполовых органах (у женщин – вульвовагинит, у мужчин – острый простатит).

Классификация

Отдельно заболевание не классифицируют. В зависимости от характеристики воспаления заболевание рассматривается как хронический пиелонефрит или острый пиелонефрит. Из-за особенностей лечения также рассматриваются:

• пиелонефрит при беременности;
• гнойный пиелонефрит;
• вторичный пиелонефрит;
• калькулезный пиелонефрит.

Клинические проявления

Особенностью заболевания является более частое и быстрое развитие осложнений (артериальной гипертензии, почечной недостаточности).

• Оно может проявляться стойким подъемом систолического и диастолического давления.
• Меньше встречается кризовое течение гипертонии, сопровождается распространенными отеками.
• Недостаточность выделительной функции почек имеет стойкие признаки уремии, увеличение интоксикации.

Диагностика заболевания

Для постановки диагноза используются методики, общие для пиелонефритов.

1. Лабораторные показатели.
   • Общие анализы мочи и крови. Чаще более выраженные признаки воспаления в крови (высокий лейкоцитоз, сдвиг лейкоформулы влево, высокие значение СОЭ). Выраженность патологических изменений в моче зависит от степени обструкции мочевых путей, но чаще, чем при других видах пиелонефрита, наблюдаются более выраженные изменения.
   • Биохимический анализ крови. Из-за более частого двустороннего пиелонефрита у каждого третьего или четвертого пациента повышено содержание мочевины в крови.
   • Бактериологический анализ мочи. Выделение возбудителя, несмотря на длительный период ожидания результата способствует большей эффективности лечения.
2. Инструментальные методики.
   • Ультразвуковое исследование почек — позволяет ориентировочно оценить степень вовлечения почек в воспаление.
   • Обзорная рентгенография области почек. Используется редко из-за низкой информативности метода.
   • Рентгеноурологические исследования. Экскреторная урография — исследуется проходимость чашечно-лоханочной системы обеих почек. Ретроградная пиелография — введение рентгенконтрастного вещества против тока мочи — также используется редко. Почечная ангиография — оценивается кровоснабжение почек.
   • Исследование с применением радиоизотопных препаратов: радиоизотопная ренография — изучение секреторно-экскреторной функции почек; радиоизотопное сканирование почек — возможно проведение и оценка результатов при сохранении мочевыделительной функции почек.
   • Компьютерная и магниторезонансная томография — одни из наиболее ценных методов исследования, но не проводятся как метод скринингового обследования.

Лечение заболевания

Лечение аналогично терапии при вторичном пиелонефрите.

• Устранение препятствий оттоку мочи.
• Режим. Диета.
• Антимикробная терапия.
• Симптоматическая терапия.

1. Для восстановления оттока мочи возможно применение хирургических методов: катетеризация лоханок почки в обход участка закупорки, пункция и дренирование, уретеролитомия, стентирование мочеточников и другие. Для удаления больших очагов некроза – оперативное вмешательство для резекции части почки, иногда (при необратимых изменениях) резекция всей почки.
2. Медикаментозная терапия. Входит в утвержденные стандарты лечения заболевания, включает:
   • Антибактериальная терапия. Наибольшее применение находят средства широкого спектра действия – цефалоспорины II-III поколения (чаще внутривенно). Длительность лечения составляет не менее 7-14 дней. При неэффективности антибиотиков проводится смена препарата. После установления чувствительности возбудителя по показаниям применяются антибиотики других групп (фторхинолоны), антимикробные препараты (невиграмон, фурагин, нитроксолин, грамурин и другие).
   • Иммунокорригирующая терапия, сосудистые препараты. Применяется парентерально, короткими курсами. Для улучшения микроциркуляции в почках — трентал, курантил, гепарин. Применяется парентерально в течении нескольких дней. Возможно назначение левамизола, метилурацила, пентоксила, ретаболила и других препаратов в течение 10–15 дней каждый месяц.
   • Симптоматическая терапия. Обезболивающие, спазмолитические препараты (но-шпа, дротаверин, спазган и другие) парентерально назначают при сохраненной функции почек. Препараты из группы нестероидных противовоспалительных (диклофенак, кеторол, индометацин, метиндол и другие) чаще парентерально.
   • Отдельное внимание уделяется лечению сопутствующих заболеваний прямо или косвенно утяжеляющих течение пелонефрита: гипертонической болезни.
3. Народные методы лечения.
   • Для купирования острого воспалительного процесса отдельно не используются.
   • Разрешено применение при хронических воспалительных процессах. Тем самым снижается нагрузка от антимикробных препаратов и уменьшается длительность их применения.
   • Положительное влияние оказывают брусника, березовые почки, толокнянка и другие травы. Применяются аптечные сборы – канефрон, фитолизин, почечный чай.
   • Рекомендуются чередование профилактических курсов антимикробных средств и трав несколько раз в год.
4. Режим. Диета.
   Общие требования:
   • в период обострения назначается постельный режим;
   • фруктово-овощная диета;
   • запрещается употребление алкоголя, курение, ограничение в рационе поваренной соли.

   После восстановления оттока мочи рекомендовано обильное питье (не меньше 2 л жидкости в сутки), обеспечивая поддержание диуреза до 1,5 л в сутки.

Осложнение заболевания

Могут наблюдаться:

• Почечная недостаточность, сморщенная почка. Возникает часто при длительном, многолетнем течении заболевании.
• Формирование тяжелых гнойных форм: абсцессов, деструкций, паранефритов.
• Инфекционно-токсический шок. Развивается за счет интоксикации продуктами распада тканей и микробов. Сопровождается нарушениями свертывающей системы крови, кислотно-основного состояния.
• Анемия. Частое осложнение, в результате снижения выработки эритропоэтина в почках.
• Симптоматическая артериальная гипертензия. Развивается как следствие нефросклероза, нарушения мочевыделительной функции почки.

Профилактика заболевания

• Своевременное выявление факторов риска развития пиелонефрита. Лечение острых форм заболевания для предотвращения хронического воспаления.
• Лечение любых других острых инфекционных болезней и хронических очагов инфекции.
• Достижение компенсации сахарного диабета и других сопутствующих заболеваний.
• Исключение переохлаждений, особенно области поясницы и нижних конечностей.
• Проведение урологических вмешательств по строгим показаниям, определяемых врачом.

Читайте далее:

• Антибиотки при пиелонефрите
• Диета при пиелонефрите
• Правила сбора и оценки анализа мочи при пиелонефрите