По определению представляет собой длительно существующий (хронический), «тлеющий», неспецифический воспалительный процесс в результате действия инфекционного агента (микроорганизма) в слизистой оболочке отделов почек (лоханках, чашечках). В патологический процесс вовлекаются также другие отделы органа и сосуды.
Заболевание необходимо лечить! Проще предотвратить дальнейшее прогрессирование болезни на ранних стадиях. При запущенных формах или в ряде ситуаций (врожденные аномалии, мочекаменная болезнь и прочие) лечение может представлять значительные трудности.
Сохранение заболевания с одной стороны опасно наличием хронического очага инфекции в организме, с другой – высокой вероятностью развития осложнений (артериальной гипертонии, анемии, уремия).
Хронический пиелонефрит, по данным исследований, составляет более чем половину (60%) среди всех заболеваний почек. Широко распространён среди населения. В молодом возрасте заболеванию преимущественно подвержены женщины. Возможно развитие у мужчин при формировании длительной задержки мочи (стриктуры, камней в почках, опухоли). В пожилом возрасте распространение заболевания у мужчин увеличивается в результате развития аденомы простаты.
Причины заболевания
Для развития инфекционного воспаления необходимо одновременное сочетание двух факторов:
- наличие уропатогенной флоры;
- факторов, способствующих развитию микроба.
Наиболее частыми возбудителями, обнаруживаемыми при хроническом пиелонефрите являются: кишечная палочка (Escherichia coli), протеи (Proteus), энтерококки (Enterococcus), клебсиеллы (Klebsiella), энтеробактерии (Entеrobacter).
Более редкие: хламидии (Chlamydia trachomatis), синегнойная палочка (Pseudomonas aeruginosa), кокковая флора (Staphylococcus epidermidis), цитобактерии (Citrobacter), грибки (Candida albicans).
Доказана возможность восходящего инфицирования (по мочевым путям). Пути заселения микроорганизмов: флора из толстого кишечника, с поверхности кожи урогенитальной зоны, микробная флора вульвы (в том числе при ЗППП), при проведении инвазивных диагностических процедур.
К факторам, способствующим формированию пиелонефрита, относятся:
- обструкция мочевых путей (мочекаменная болезнь);
- рефлюксы на уровне почек или нижележащих мочевых путей (пузырно-мочеточниковый, мочеточниково-лоханочный);
- нефроптоз (опущение почек);
- беременность (из-за естественного снижения иммунитета и сдавления мочеточников);
- инструментальные обследования мочевых путей;
- врожденные пороки развития почек и мочевых путей (могут проявляться с раннего возраста, но при небольших изменениях способны предрасполагать к заболеванию у взрослых с присоединением действия других факторов);
- некоторые заболевания: сахарный диабет, подагра (вследствие иммунных нарушений и дисфункции мочевого пузыря);
- гипертоническая болезнь с нефроангиосклерозом;
- прием некоторых лекарств (фенацетин, сульфаниламиды, некоторые антибиотики);
- длительная интоксикация алкоголем, токсическими веществами.
Классификация
По варианту развития:
- Первичный (необструктивный). В случае если ранее не регистрировались урологические заболевания, не было механической обструкции, но могли быть функциональные нарушения (дистония мочевых путей), что способствует нарушению оттока мочи. Встречается редко.
- Вторичный (обструктивный). Имеются изначальные изменения в почках или мочевых путях, механическая обструкция (уретральный рефлюкс, мочекаменная болезнь, врожденная аномалия). Зачастую развивается как последствие перенесенного ранее острого пиелонефрита.
По варианту клинического течения:
- Латентный. Выявление затруднено в связи со скудными проявлениями. Диагностируется нередко случайно, или на фоне осложнений или другого заболевания.
- Рецидивирующий. Постоянное чередование периодов обострения и ремиссии. В каждый рецидив вовлекаются новые структуры почек.
- Гипертензивная. Преобладают признаки артериальной гипертензии.
- Анемическая. Преобладают признаки гипохромной анемии.
- Азотемическая. Проявления хронической почечной недостаточности, уремии.
- Септическая. Протекает с очень высокой температурой, выраженной интоксикацией, появлением бактерий в крови.
- Гематурическая. Появление крови в моче. Встречается редко.
По варианту поражения:
- Односторонний;
- Двухсторонний.
Клинические проявления
Проявлений вне обострения может и не быть. При прогрессировании заболевания диапазон проявлений может варьироваться от минимальных признаков дискомфорта в области поясницы, необъяснимого субфебрилитета, озноба, до нарушения мочеотделения.
Условно жалобы можно подразделить на общие и специфические.
- К общим, характерным и для многих других заболеваниях, относятся:
- Cлабость, снижение работоспособности, плохой сон, снижение аппетита, головные боли.
- Специфические жалобы часто позволяют предположить наличие хронического пиелонефрита:
- Боли в поясничной области (зачастую односторонние) ноющего характера, иногда довольно интенсивные, могут распространяться в нижние отделы живота, половые органы, бедро;
- Дизурические явления (болезненное учащенное мочеиспускание), обусловленные сопутствующим циститом;
- Выделение мутной мочи, иногда с неприятным запахом, дающей при стоянии мутный осадок (гнойного характера);
- Озноб при обострении, иногда быстропроходящие подъемы температуры тела до 38,5-39° С вечером или ночью.
Диагностика заболевания
Для установления диагноза требуется проведение некоторых видов исследований.
- Лабораторные исследования:
- Общий анализ крови. Оценивается признаки анемии, лейкоцитоза, СОЭ.
- Общий анализ мочи. Оценивается цвет, реакция, плотность, содержание белка, лейкоцитов, цилиндров, бактерий (при микроскопическом исследовании, посеве мочи).
- Анализ мочи по Нечипоренко. Определение содержание лейкоцитов и эритроцитов.
- Анализ мочи по Земницкому. Оценка колебаний показателей плотности мочи в течении суток.
- Биохимический анализ крови. Определение уровней сиаловых кислот, фибрина, белка, креатинина, мочевины.
- В ряде случаев проводятся иммунологические анализы крови (определение уровня антител), специальные тесты на выявление скрытой пиурии (гноя в моче).
- Инструментальные исследования (необходимость проведения в каждой конкретной ситуации определяет специалист):
- Ультразвуковое исследование почек — оценка размеров и структур органа, характеристик почечной ткани, различных включений.
- Обзорная рентгенография области почек. Определение размеров, положения почек.
- Рентгеноурологические исследования:
- экскреторная урография — оценка тонуса верхних мочевых путей, структуры и деформация чашечек, рефлюксов;
- ретроградная пиелография — деформация чашечно-лоханочной системы почек, выявление врожденных аномалий;
- почечная ангиография — выявление cужения просвета почечной артерии, снижения кровоснабжения;
- хромоцистоскопия — исследование выделительной функции почек с обеих или с одной стороны.
- Исследование с применением радиоизотопных препаратов:
- радиоизотопная ренография — изучение секреторно-экскреторной функции почек;
- радиоизотопное сканирование почек — выявление структурных изменений в почках.
Лечение заболевания
Основные принципы комплексного лечения назначаются и корректируются под наблюдением врача:
- Восстановление свободного оттока мочи (уродинамики);
- Режим дня, диета;
- Антимикробная терапия;
- Иммунокорригирующая терапия, улучшение микроциркуляции почечной ткани;
- Симптоматическая терапия;
- Прохождение восстановительных процедур во время ремиссии: физиотерапевтические процедуры, санаторно–курортное лечение.
Медикаментозная терапия
- Антимикробная терапия (основное лечение при обострении).
- Препараты выбора – пероральные фторхинолоны (левофлоксацин, ципрофлоксацин, норфлоксацин, пефлоксацин, офлоксацин), при выявлении кишечной палочки – амоксициллин/клавуланат.
- В случае противопоказаний или неэффективности – пероральные цефалоспорины II-III поколения (цефуроксим, цефаклор, цефиксим, цефтибуфен), ко-тримоксазол.
- В нетяжелой форме заболевания – назначаются внутрь, при тяжелых или осложнениях – парентерально.
- Продолжительность лечения – парентеральное введение до исчезновения лихорадки, далее пероральный прием антибиотиков. Общая продолжительность антимикробной терапии не менее 14 дней, иногда дольше.
Широко применяются уросептики (нитрофураны – бисептол, 5-НОК) внутрь курсовым лечением разной продолжительности. Имеются различные схемы и рекомендации выбора препарата, определяемые после консультации специалиста. Иногда назначается профилактический прием антибиотиков.
- Иммунокорригирующая терапия (как дополнение к антибактериальной).
- Возможно назначение продигиозана, пирогенала, пентоксила. Применяются парентерально, короткими курсами.
- Для улучшение микроциркуляции почечной ткани — трентал, курантил, гепарин. Применяются парентерально в течение нескольких дней.
- Симптоматическая терапия.
- Обезболивающие, спазмолитические препараты (но-шпа, дротаверин, спазган и другие) внутрь или парентерально назначают при сохраненной функции почек.
- Препараты из группы нестероидных противовоспалительных (диклофенак, кеторол и другие) чаще парентерально.
- Проводится антигипертензивная терапия (препараты из группы ингибиторов АПФ под наблюдением врача), лечение анемии (препараты железа, витамина В12, эритропоэтина).
Использование мочегонных препаратов не рекомендовано в связи с опасностью побочных эффектов.
- Противорецидивное лечение проводится длительный период: от 3 месяцев до нескольких лет. Чередование курсов приема отваров почечных трав, уросептиков, антибиотиков под контролем анализов мочи.
Нормализация уродинамики
- Наиболее оптимальная методика лечения, устраняющая патогенетическую основу заболевания.
- Проведение практически не выполнимо при врожденных особенностях, наличии функциональных нарушений в пассаже мочи.
- По показаниям проводится различная хирургическая коррекция. Например, коррекция нефроптоза, устранения препятствий оттоку мочи (камней, стриктур), дренирование или удаление абсцессов почек и т.п.
Народные методы лечения
Положительный эффект оказывают и средства народной медицины: настои зверобоя, шалфея, ромашки, шиповника, брусники, брусничного листа, полевого хвоща, березовых почек, плодов можжевельника, ромашки, клюквы, травяных сборов (канефрон, фитолизин, урофлюк, почечный чай). Имеют вид дополнительных рекомендаций по противорецидивному лечению.
- 1 столовая ложка сухого сбора заливается кипятком, настаивается около 30 минут.
- Приготовленный раствор процеживается, остужается до комнатной температуры.
- Принимать внутрь до 3-4 раз в день перед едой на протяжении 2-3 недель. Повторяется несколько раз в год.
Режим дня. Диета.
- Соблюдать постельный режим рекомендуется только в период обострения, сопровождаемый лихорадкой (в среднем до 2 недель). В остальное время особых ограничений в физической активности нет.
- Следует избегать переохлаждений.
- Также во время обострения рекомендуется обильное питье (не меньше 2 л жидкости в сутки). Положительный эффект от слабо щелочной минеральной воды, отваров шиповника или других трав и сборов.
- При формировании гипертонии прием поваренной соли ограничивается до 2-3 грамм в сутки.
- Нежелательны мясные продукты, острые приправы и консервы.
Во время ремиссии благоприятное воздействие оказывают: физиотерапевтические процедуры, санаторно–курортное лечение (в сухом, теплом климате).
Осложнения заболевания
Может наблюдаться:
- Образование абсцесса в ткани почек. Сопровождается резистентностью к лечению, выраженной симптоматикой.
- Почечная недостаточность (острая или хроническая). Хроническая характерна при многолетнем, поздно диагностированном заболевании. Выраженное обострение пиелонефрита может спровоцировать острую уремию.
- Анемия. Обусловлена снижением выработки особого гормона в измененной ткани почек (эритропоэтина).
- Симптоматическая артериальная гипертензия. Развивается как следствие нефросклероза, сморщенной почки. Трудно поддаётся подбору терапии.
Профилактика заболевания
- Своевременное лечение острых инфекционных болезней и санация хронических очагов инфекции (например, в полости рта, носоглотки, половых органов), адекватное лечение сахарного диабета.
- Проведение коррекций нарушенной уродинамики при возможных аномалиях, камнях в мочевых путях, гинекологической патологии.
- Своевременное опорожнение мочевого пузыря.
- Выполнение правил личной гигиены.
- Исключение переохлаждений, особенно области поясницы и нижних конечностей.
- Проведение урологических процедур по строгим показаниям.
Читайте далее: