Вторичный пиелонефрит

Представляет собой остро возникший неспецифический воспалительный процесс в тканях почки, вызванный инфекционным возбудителем на фоне имевшейся ранее патологии мочевыделительной системы. Может носить хронический или острый (реже) характер. В основе лежит нарушение нормального оттока (пассажа) мочи.

Сам воспалительный процесс может как острым (возникшим впервые) так и обострение ранее вялотекущего хронического.

• Наиболее частой причиной является обструкция мочевыводящих путей, поэтому вторичный пиелонефрит в основном является обструктивным.
• Отсутствие анатомического препятствия формально относит заболевание к необструктивной форме, но в данном случае имеют место функциональные нарушения, вызывающие застой мочи (рефлюксы). Тем самым создается благоприятные условия для развития возбудителя заболевания.

Прогноз заболевания для жизни пациента определяется несколькими факторами:

1. Выраженностью основной патологии.
   • Первичная патология может быть врожденной.
   • В зависимости от степени компенсации может и не проявляться в течение значительного времени или оказывать влияние на уродинамику с раннего возраста.
   • Распространенность вторичной природы пиелонефрита высока, в среднем составляет около 80% среди пиелонефритов. Чаще воспалению в почках подвержены женщины.
   • Основная патология может быть устранимой (обтурация мочеточника) или очень трудно поддаваться коррекции (врожденная аномалия строения почек).
2. Интенсивностью воспаления.
   Воспалительный процесс может проявляться в различной степени выраженности.
   • При хроническом пиелонефрите жалобы не значительны или отсутствуют.
   • В случае острой обструкции развивается развернутая симптоматика острого пиелонефрита с выраженными болями, интоксикацией и прочими признаками.
3. Наличием и тяжестью сопутствующих состояний, напрямую не связанных с почками.
   Признаки болезни, ухудшающие качество жизни, могут появляться одновременно с другими состояниями или заболеваниями.
   • Cпециалистами отдельно выделяется пиелонефрит при беременности, пиелонефрит в детском возрасте.
   • У пожилых нередко имеются несколько сопутствующих заболеваний: сахарный диабет, артериальная гипертензия, сердечно-сосудистая недостаточность и другие.
   • Даже без патологии мочевыделительной системы эти состояния оказывают неблагоприятные влияние на функцию почек.
   • При сопутствующих болезнях происходит взаимное усиление патологических состояний.

Причины заболевания

Как для острого, так и для хронического пиелонефрита необходимо сочетание двух факторов.

• Благоприятные условия для жизни микроорганизма (в условиях локального застоя мочи).
• Проникновение патогенной или условно-патогенной флоры.

Патологические состояния, сопровождаемые пиелонефритом:

• Мочекаменная болезнь.
• Нефроптоз.
• Врожденные аномалии: стриктуры мочеточников, удвоение верхних мочевых путей, подковообразная почка, добавочная почка, врожденная пиелоэктозия, гидронефроз и другие.
• Инфаркт почки.
• Опухоли почек или верхних мочевых путей.
• Установка мочевых катетеров на длительное время.

Основные возбудители, выявляемые при заболевании: кокковая флора, протеи (Proteus), энтерококки (Enterococcus). Реже — клебсиеллы (Klebsiella), энтеробактерии (Entеrobacter), цитобактерии (Citrobacter), кишечная палочка (Escherichia coli) грибки (Candida albicans) и другие.

При внутрибольном инфицировании особенную опасность представляют: синегнойная палочка (Pseudomonas aeruginosa), антибиотикоустойчивые штаммы кокковой флоры (Staphylococcus aureus, epidermidis). Нередко встречается сочетание нескольких возбудителей инфекции.

Наиболее частая причина болезни — восходящая инфекция из нижележащих мочевых путей. Не исключен и гематогенный путь инфицирования из отдаленных от почек очагов.

К предрасполагающим факторам относятся:

• Пожилой или старческий возраст.
• Генетическая предрасположенность.
• Беременность.

Провоцирующие факторы общие для всех видов пиелонефрита. Большое значение имеют:

• Нарушение кровоснабжения почек (шок, инфаркт почек).
• Иммуносупрессивная терапия (гормоны, цитостатики, и другие).
• Травмы в области почек, переохлаждения.
• Эндоскопические и урологические вмешательства.
• Инфекционный процесс в других мочеполовых органах (у женщин — вульвит, у мужчин — острый простатит).

Классификация

По морфологическим характеристикам и длительности течения:

• Острый. Длительностью до 2 недель. Возможно рецидивирующее течение: многократное повторение в течение времени острых приступов инфекционного процесса.
• Хронический. Возможно длительное, многолетнее сохранение признаков заболевания.

По вовлечению почек в патологических процесс.

• Одностороннее поражение.
• Двухстороннее поражение. Встречается чаще.

Клинические проявления

Заболевание по определению носит вторичный характер. Поэтому ему часто предшествуют признаки первичного заболевания: неоднократные приступы почечной колики, интоксикация при опухолевом поражении и прочие. В ряде случаев предварительные признаки могут быть стертыми (например, локальный инфаркт ткани почки может проявиться тяжелым пиелонефритом не сразу в момент тромбоза сосуда, а через промежуток времени при распаде очага).

В дальнейшем заболевание протекает с характеристиками острого или хронического пиелонефрита в зависимости от выраженности обструкции (анатомической или функциональной) и объема поражения мочевыводящих путей.

Диагностика заболевания

Используются методики общие для пиелонефритов:

1. Лабораторные показатели:
   • Общие анализы мочи и крови. Чаще более выраженные признаки воспаления в крови (высокий лейкоцитоз, сдвиг лейкоформулы влево, высокие значение СОЭ, не исключена анемия). Характер патологический изменений в моче зависит от степени обструкции мочевых путей. Повышенное содержание лейкоцитов — выраженная лейкоцитурия.
   • Биохимический анализ крови. Из-за более частого двухстороннего поражения у каждого третьего или четвертого пациента повышено содержание мочевины в крови.
   • Бактериологический анализ мочи. Также получение результатов отсрочено во времени.

   Показатели позволяют выявить неспецифические признаки заболевания. При установлении вторичного характера патологии требуется более тщательное обследования.

2. Инструментальные методики.
   • Ультразвуковое исследование почек — даже при скрининговом осмотре возможно определение аномалий строения.
   • Обзорная рентгенография области почек. Относительно простой метод, но из-за малой информативности уступает более современным методам.
   • Рентгеноурологические исследования. Экскреторная урография — исследуется проходимость чашечно-лоханочной системы и почек. Ретроградная пиелография — введение рентгенконтрастного вещества против тока мочи в катетер. Проводится по строгим показаниям, увеличивает опасность восходящей инфекции. Почечная ангиография — выявляются аномалии строения и кровоснабжения почек.
   • Исследование с применением радиоизотопных препаратов: радиоизотопная ренография — изучение секреторно-экскреторной функции почек; радиоизотопное сканирование почек — выявление структурных изменений в почках.
   • Компьютерная и магниторезонансная томография — в настоящее время находят широкое применение для неинвазивного исследования почек и верхних мочевых путей.
   • Сцинтиграфия с радиоактивными препаратами. Комплексная оценка строения, распределение и выведение радиофармпрепарата. Оценивается строение и характер кровотока.

Лечение заболевания

Лечение проводится по правилам лечения острого или хронического пиелонефрита.

• Восстановление свободного оттока мочи (уродинамики).
• Режим. Диета.
• Антимикробная терапия.
• Симптоматическая терапия.

1. Для восстановления уродинамики чаще применяются хирургические методы: возможна восходящая (по мочеточнику) катетеризация лоханок почки в обход участка закупорки, чрезкожная пункция и дренирование, уретеролитомия, стентирование мочеточника и другие. В случае необратимой утраты почечной функции (сморщивании почки, гнойном расплавлении ткани) — оперативное вмешательство для резекции части или всей почки.
2. Медикаментозная терапия.
   Проводится параллельно с целью уменьшения признаков воспаления, включает:
   • Антимикробную терапию. Часто применяют пероральные цефалоспорины II-III поколения. Продолжительность лечения превышает время клинических признаков инфекции, не менее 7-14 дней. По показаниям применяются антимикробные препараты других групп. Профилактические курсы антибиотикотерапии не планируют при устранении причины болезни.
   • Иммунокорригирующую терапию, сосудистые препараты. Применяется парентерально, короткими курсами. В целях улучшения микроциркуляции почечной ткани — трентал, курантил, гепарин. Применяется парентерально в течении нескольких дней.
   • Симптоматическую терапию. Обезболивающие, спазмолитические препараты (но-шпа, дротаверин, спазган и другие) парентерально назначают при сохраненной функции почек. Препараты из группы нестероидных противовоспалительных (диклофенак, кеторол и другие) также чаще парентерально. В ряде случаев снятие боли и локальных спазмов гладкой мускулатуры мочевых путей способствует разрешению обструкции.
   • Отдельное внимание уделяется лечению сопутствующих заболеваний прямо или косвенно утяжеляющих течение пелонефрита: гипертонической болезни.
3. Народные методы лечения
   • Для лечения острого воспалительного процесса малоэффективны и отдельно не используются.
   • Разрешено применение при хронических процессах, трудно корригируемом или отсутствии возможности коррекции первичного заболевания. Например, на фоне диабетического поражения почек, функциональных изменений и другие.
   • Позволяют уменьшить нагрузку и длительность применения антимикробных препаратов.
   • Благоприятное действие описано для травяных сборов (канефрон, фитолизин, урофлюк, почечный чай) и отдельных трав.
4. Режим. Диета.
   Общие требования:
   • соблюдать постельный режим в период обострения, сопутствующий лихорадке (в среднем от нескольких дней до 2-х недель).
   • в остальное время особых ограничений в физической активности нет.
   • необходимо избегать переохлаждений.

   После восстановления оттока мочи — обильное питье (не меньше 2 л жидкости в сутки). Положительный эффект от слабо щелочной минеральной воды, отваров шиповника или других трав и сборов. При формировании гипертонии ограничивается в рационе прием поваренной соли до 2-3 грамм в сутки.

Осложнение заболевания

Могут наблюдаться:

• Гидронефроз.
• Абсцедирование, паранефрит, расплавление ткани почек (некроз).
• Септическое состояние. Нарушение свертывающей системы крови. Электролитные нарушения.
• Почечное кровотечение.
• Почечная недостаточность. Чаще хроническая (возможно, декомпенсация ранее уже имела место, но не была диагностирована).
• Анемия. При длительном или рецидивирующем течении заболевания.
• Симптоматическая артериальная гипертензия. Развивается как следствие нефросклероза, нарушение мочевыделительной функции почки.

Профилактика заболевания

• Своевременная диагностика и коррекция причин развития вторичного пиелонефрита.
• Лечение острых инфекционных болезней и устранение хронических очагов инфекции (в полости рта, носоглотки, половых органов).
• Достижение компенсации сахарного диабета и других сопутствующих заболеваний.
• Исключение переохлаждений, особенно области поясницы и нижних конечностей.
• Проведение урологических процедур и вмешательств по строгим показаниям.

Читайте далее:

• Антибиотки при пиелонефрите
• Диета при пиелонефрите
• Правила сбора и оценки анализа мочи при пиелонефрите