Заболевание может сопровождаться следующими проявлениями:
- Повышение температуры, лихорадка, озноб;
- Признаки интоксикации (слабость, головные боли, тошнота);
- Боли в области поясницы;
- Нарушением мочеотделения (дизурия);
- Сопутствующие проявления (артериальная гипертензия, анемия, почечная недостаточность).
Сочетание всех признаков характерно для классического пиелонефрита. Могут встречаться «малосимптомные» формы заболевания. Например, без выраженной лихорадки или интоксикации.
Температурная реакция
- В ряде случаев (чаще при острой первичной форме) заболевание начинается внезапно с резкого подъема температуры, озноба. Может достигать высоких цифр (39-400С), сопровождается потливостью, дрожью в теле. В результате увеличенного испарения с поверхности тела кожа сухая, горячая на ощупь, наблюдается покраснение (гиперемия), яркий румянец на щеках. Может держаться несколько дней или повышаться в определенные часы (например, вечером). Яркое начало сопровождается и другими признаками: болями, токсическими проявлениями (разлитыми головными болями, тошнотой, общей слабостью).
- При затяжном варианте (хроническом) пиелонефрите более характерны невысокие (субфебрильные) показатели температуры. Возможно длительное сохранение периодических подъемов в течение нескольких месяцев или лет. На этом фоне не исключены гипертермические кризы при переходе заболевания в фазу обострения.
При существовании мочекаменной болезни и закупорки мочеточника камнем, гипертермии обычно предшествует характерный приступ почечной колики.
Требуется диагностика с другими инфекционными заболеваниями, поскольку гипертермия не является исключительным признаком пиелонефрита.
- Она может наблюдаться при: пневмонии, острой кишечной инфекции, тяжелой вирусной инфекции, острых заболеваниях органов брюшной полости (аппендиците, инфильтратах, абсцессах), воспалительных заболеваниях органов женской половой сферы (аднекситах, нагноившихся кистах).
- Для отличия необходимо учитывать другие признаки заболеваний. Часто требуются показатели дополнительных методов обследования: анализы крови, ультразвуковое исследование.
Интоксикация
Чем более выражен воспалительный процесс в почках, тем больше в кровь поступают продукты разрушенных тканей и клеток микроорганизмов. Развивается общее токсическое действие на организм пациента. В целом, выраженность интоксикации связана с величиной температурной реакции. Чем выше температура, тем более ожидаемы токсические явления.
Имеются и исключения из этого правила: у ослабленных, пожилых пациентов или в силу индивидуальных особенностей показатели температуры могут быть невысокими. У некоторых пациентов иногда возможно повышение температуры без значительного ухудшения общего самочувствия.
Выраженная интоксикация характерна для острого пиелонефрита или хронического в фазе обострения. Для хронического заболевания в фазе ремиссии признаки токсического воздействия не типичны. Но при развитии в качестве осложнения почечной недостаточности возможно уже интоксикационное поражение эндогенными продуктами обмена.
Интоксикация, как и температурная реакция, является неспецифическим признаком пиелонефрита.
- Развивается при разнообразных инфекционных заболеваниях, отравлениях и прочих патологических состояниях.
- Требует диагностического поиска и учета показателей дополнительного исследования.
Болевой симптом
- Характерная область локализации — поясница.
- Боли носят длительный или постоянный характер.
- Тянущие, давящие, различной интенсивности — от выраженных до слабо различимых, не зависящие от изменения положения тела.
- Они могут усиливаться при пальпации или поколачивании в области поясницы.
- В большинстве случаев носят односторонний характер.
- Возможно распространение болей в область подреберья, спину, низ живота.
Встречаются при остром пиелонефрите или обострении хронического пиелонефрита. Чем более выражен патологический воспалительный процесс, тем больше интенсивность болей.
При латентном заболевании болевой симптом встречается редко, но возможны боли ноющего, приступообразного характера, причем усиление болей предполагает переход стадии воспаления из серозной в более тяжелую — гнойную.
Дифференциальное отличие болевого симптома — удел специалистов. При типичном варианте болевого синдрома высока вероятность его связи с воспалением в почках. Но аналогичные боли могут давать и другие заболевания:
- Аппендицит — особенно при нетипичном расположении отростка. Характерна динамика (изменение расположения болей с течением времени) и свои особенности характера и характеристики симптомов.
- Приступы почечной колики при мочекаменной болезни — схваткообразные боли значительной интенсивности при закупорке мочеточника камнем. Как правило, предшествуют температуре и интоксикации.
- Абсцессы и флегмоны в брюшной, околопочечной областях, области малого таза — вероятность развития повышается при предшествующем неадекватном лечении антибактериальными препаратами. Возможно несоответствие выраженности лихорадки и интоксикации с изменениями по данным анализов.
- Заболевания опорно-двигательной системы (остеохондроз, грыжи в области позвоночника, миозит) — характерна их связь с движением, более выражены местные изменения.
Дизурические явления
Обычно учащенное, болезненное мочеиспускание. Могут быть и при остром, и при хроническом варианте заболевания. При затяжном течении заболевания и нарушении концентрационной способности почек наблюдаются ночные позывы к мочеиспусканию, увеличение ночной порции мочи. Дизурия встречается достаточно часто, но может быть и при следующих состояниях:
- Воспаления в других отделах мочевого тракта. Поскольку у женщин заболевание часто начинается с цистита (воспаление мочевого пузыря) пиелонефрит может сопровождаться частыми позывами к мочеиспусканию. Близость воспаления в нижележащих отделах мочевыделительной системы (уретре, мочевом пузыре) затрудняют диагностику пиелонефрита. Метод для постановки диагноза — выявление изменений при ультразвуковом исследовании.
- При заболеваниях, способных привести к почечной недостаточности: гипертонической болезни, сахарном диабете, гломерунефрите, системных аутоиммунных заболеваниях. В частности, более характерно длительное многолетнее течение заболеваний, в том числе не диагностированное или плохо контролируемое.
- При различных заболеваниях гинекологического профиля: опухолях, постменопаузальном синдроме, нарушениях периферической или центральной иннервации мочевого пузыря. Требуется диагностический поиск, выявление характерных признаков патологических изменений.
Сопутствующие проявления
Не характерны для острого первичного пиелонефрита. Развиваются в результате перестройки тканей почек и замещении функциональных элементов соединительной тканью. Например, при сморщенной почке, гидронефрозе.
При поздней диагностике заболевания (особенно вялотекущей формы у пожилых), первыми значимыми проявлениями для пациента могут быть анемия или артериальная гипертензия.
Острый пиелонефрит или обострение хронического могут спровоцировать: повышение артериального давления или развитие острой почечной недостаточности.
Читайте далее:
