Так как очень часто на ранних стадиях своего развития заболевание эндометриоз протекает бессимптомно или с незначительными клиническими проявлениями, его диагностика производится со значительной задержкой. Да и сами женщины, страдающие этим заболеванием, не всегда могут во время распознать патологические симптомы.
Можно сказать, что на сегодняшний день не существует никаких простых методик для диагностики определения эндометриоза. Это также влияет на задержку постановки правильного диагноза.
В медицинской практике известны случаи, когда патология выявлялась спустя десять-двенадцать лет с начала своего развития. Часто эндометриоз выявляется только в период обследования женщины, которая долгое время безуспешно пытается забеременеть. В этом случае врач может заподозрить наличие данной патологии как одной из причин функционального бесплодия.
Основные диагностические принципы
Когда женщина обращается к врачу-гинекологу с жалобами на неприятные симптомы, например, тазовые боли, меноррагии, невозможность зачатия и другие, врач может заподозрить наличие у нее эндометриоза уже после сбора анамнеза. Но так бывает далеко не всегда, да и сам диагноз не может быть определен лишь на основе жалоб пациентки на характерные клинические проявления болезни. Так, для определения точного диагноза проводятся следующие исследования:
Сегодня «золотым стандартом» в диагностике лапароскопии является надежная и информативная методика лапароскопия в сочетании с биопсией пораженных тканей.
Кроме этого, могут применяться и некоторые дополнительные диагностические методики, такие как:
- вагинальное исследование;
- взятие лабораторных анализов;
- магнитно-резонансная томография (МРТ);
- гистероскопия;
- кольпоскопия;
- при эндометриозе яичников также проводится тест на онкомаркер СА125.
Диагностика эндометриоза лапароскопией
Лапароскопия являет собой современный метод диагностики, который позволяет специалисту с помощью специального оптического прибора (лапароскопа) подробно рассмотреть состояние матки и других органов и выявить имеющиеся участки разросшегося эндометрия.
Лапароскоп вводится в брюшную полость через минимальный разрез, диаметр которого не превышает полутора сантиметров. Современные гибкие лапароскопы, использующиеся для диагностирования эндометриоза, оснащены цифровыми камерами, которые дают возможность получить изображение очень высокого качества. Для того, чтобы изображение было максимально четким, создается особое оперативное пространство. Для этого брюшная полость заполняется углекислым газом, живот надувается, а стенка брюшной полости приподнимается, что дает специалисту возможность как можно лучше рассмотреть внутренние органы.
Лапароскопическая диагностика имеет несколько определенных достоинств, о которых необходимо упомянуть:
- минимальная травматичность;
- отсутствие послеоперационных шрамов и рубцов;
- безболезненность;
- короткий восстановительный период.
Во время проведения лапароскопии также проводится и биопсия, необходимая для уточнения диагноза.
Биопсия эндометриоза
Биопсия — это еще один диагностический метод, применяемый при эндометриозе, который направлен на взятие участка патологического очага для его дальнейшего изучения.
Как правило, биопсия проводится в первые дни менструального цикла в амбулаторных условиях с использованием местной анестезии. Кусочек эндометрия берется с пораженного очага при помощи специальной трубочки, оснащенной поршнем, и отправляется на гистологическое, бактериологическое, цитологическое и ПЦР исследование.
На практике диагностирование эндометриоза часто зависит от профессионализма специалистов, проводящих биопсию. Они должны знать, что именно ищут. Если врач не является специалистом именно по эндометриозу, он может не определить патологию, просто не распознав ее визуальные проявления.
Диагностическое УЗИ органов малого таза
Ультразвуковая диагностика эндометриоза с применением интравагинального датчика дает возможность специалистам выявить любые структурные изменения в мышечном слое матки, а также на ее слизистой оболочке. Так как патологические очаги эндометриоза становятся наиболее выраженными во второй половине менструального цикла, УЗИ желательно проводить именно в этот период, то есть приблизительно на 25 день цикла.
По результатам УЗИ будет хорошо видна различная плотность тканей миометрия (мышечного слоя матки), увеличенные размеры этого органа, изменившиеся контуры, отсутствие капсулы новообразования, что характерно именно для эндометриоза.
Магнитно-резонансная томография
МРТ — это методика получения диагностических изображений при использовании явлении ядерно-магнитного резонанса. Так, для получения изображения применяются сильные магнитные волны, которые с помощью компьютера преобразуются в четкое изображение мягких тканей, внутренних органов, костей и т.д.
Исследование органов малого таза необходимо проводить при наполненном мочевом пузыре. Пациентка в положении лежа помещается в специальный узкий тоннель и находится там около четверти часа. Подобная диагностическая методика позволяет определить характерные эндометриоидные очаги, но стоит знать, что эта процедура противопоказана:
- при наличии у пациентки слухового аппарата или кардиостимулятора;
- людям, страдающим клаустрофобией;
- при невозможности оставаться в неподвижном положении на протяжении процедуры, например, при сильных болях.
Определение эндометриоза гистероскопией
Гистероскопия относится к эндоскопическим методикам исследования. Процедура заключается в диагностическом обследовании стенок матки с использование специального оптического аппарата — гистероскопа. Данная процедура позволяет определить наличие диффузных форм эндометриоза матки, а также рассмотреть устья маточных труб. Таким образом, при помощи гистероскопии специалисты могут не только обнаружить любые изменения стенки матки, но и определить стадию распространения патологического процесса.
Преимущества этой диагностической методики состоят в том, что она обеспечивает прямую визуализацию матки и является малотравматичной. Но, к сожалению, гистероскопия не может гарантировать стопроцентной точности, так как при наличии очагов эндометриоза в глубоких слоях миометрия, они просто могут быть не обнаружены.
Диагностичекая кольпоскопия
Иногда при внутренних формах эндометриоза может возникнуть необходимость в проведении кольпоскопии. Для диагностирования заболевания проводится расширенная кольпоскопия, которая позволяет выявить очаги поражения, а также провести общий анализ состояния шейки матки и влагалища.
Сама процедура проводится при помощи кольпоскопа, который может быть оптическим или цифровым. Благодаря тому, что полученное изображение увеличивается во много раз, можно провести точное прицельное исследование.
Вагинальные исследования
Влагалищный осмотр в некоторых случаях позволяет заподозрить наличие эндометриоза. Проводят его при пустом мочевом пузыре.
- Врач гинеколог сначала тщательно диагностирует состояние наружных половых органов, а затем переходит к внутреннему осмотру. Для этого применяются специальные зеркала, так как без них полноценно рассмотреть влагалище и влагалищную часть маточной шейки не представляется возможным.
Таким образом, простой гинекологический осмотр в ряде случаев позволяет обнаружить эндометриоидные очаги. Кроме того, во время этой процедуры происходит забор мазка для определения влагалищной микрофлоры, а также мазка с шейки матки. - После зеркального осмотра гинеколог осуществляет двуручное или одноручное исследование, которое позволяет определить состояние, размер и положение матки, яичников и маточных труб.
Лабораторные анализы при эндометриозе
Как уже говорилось выше, при диагностике эндометриоза одним из важнейших лабораторных исследований является биопсия. Кроме этого, назначаются и другие анализы, в частности, общий анализ мочи и крови, а также анализ крови на антиген СА125, являющийся основным маркером онкологического заболевания яичников.
Лабораторные анализы позволяют определить стадию развития патологии, а также эффективность проводимого лечения.
В заключении важно отметить, что ни одно из вышеперечисленных исследований не позволяет со стопроцентной точностью поставить диагноз эндометриоз, даже если все их результаты будут указывать на наличие данной патологии.
Здесь все в большей степени зависит от квалификации врача, сможет ли он правильно интерпретировать результаты диагностических исследований и сопоставить их с имеющимися у женщины клиническими симптомами.
Читайте далее:
