Диагностика пиелонефрита

В сборе сведений для постановки диагноза заболевания необходимо использовать одновременно несколько диагностических подходов:

1. Клинический — на основании жалоб, данных анамнеза (время возникновения заболевания, характера его проявления, предпосылок к возникновению, предрасположенности и прочих).
2. Лабораторные — использование результатов анализов мочи, крови для выявления признаков, характерных для болезни.
3. Инструментальные — применение методик и техник, позволяющих выявить и уточнить степень и особенности патологического процесса.

• Так, в случае острого пиелонефрита с классическими проявлениями, основа — клинические данные, получаемые при опросе и осмотре пациента. Лабораторные и инструментальные показатели будут носить вспомогательный характер, и необходимы для подтверждения локализации патологии и контроля эффективности лечения.
• При хронических, латентных и бессимптомных формах наоборот: клинические данные из-за малоинформативности отходят на второй план.

Клинические показатели

Используются для начального этапа в выявлении пиелонефрита.

• Определяются и оцениваются жалобы и субъективные проявления, относящиеся к заболеванию. В случае острых состояний наиболее важны: скорейшая постановка диагноза, оценка тяжести инфекции, степени обструкции и направление на дополнительные методы обследования.
• Выясняются сведения о перенесённых ранее заболеваниях (особенно воспалительных процессах органов мочеполовой системы, признаках мочекислого диатеза, оперативных и диагностических процедурах, наличии факторов риска и многое другое).
• При объективном осмотре в зависимости от стадии заболевания можно выявить локальную болезненность, напряжение мышц и прочее.
• На этом же этапе производится выявление наиболее характерных болезней,отличающих данное заболевание от других, сходных по проявлениям (дифференциальная диагностика). Не исключены ошибки в плане правильности диагноза из-за неоднозначности трактовки полученных результатов. В таком случае исходят из вероятности наличия наиболее серьезного заболевания.

Лабораторные показатели

Включают в себя следующее:

1. Общий анализ крови (ОАК). При остром воспалении — лейкоцитоз, со сдвигом лейкоформулы, увеличение СОЭ. При латентном пиелонефрите это может отсутствовать. При длительно или тяжело протекающем заболевании — гипохромная анемия.
2. Биохимический анализ крови. При остром воспалении — повышение белков острой фазы (СРБ, щелочная фосфатаза), иногда возможно повышение мочевины, креатитина. В случае латентного заболевания — без выраженных изменений. При формировании почечной недостаточности — прогрессирующее увеличение мочевины, креатинина, калия, снижение белка в плазме.
3. Общий анализ мочи. Один из наиболее чувствительных методов диагностики. Наиболее характерный признак — увеличение лейкоцитов и бактерий. Также могут выявляться белок в моче (протеинурия), цилиндры (цилиндроурия). Чем более выражена интенсивность гнойного воспаления, тем больше отклонение от нормы. Исключение составляет полная окклюзия (например, закупорка мочеточника больной почки), вторая здоровая почка будет отделять мочу без признаков воспаления.
4. Дополнительные анализы мочи. Врачом могут быть назначены: анализ мочи по методу Нечипоренко (уточнение количества лейкоцитов и эритроцитов), по методу Земницкого (оценка функции почек концентрировать мочу) и другие.
5. Бактериологический анализ мочи. Позволяет выявить непосредственного возбудителя инфекции. Заключается в проведении бактериостатических и культуральных методик (посева на питательные среды). Диагностически значимо выявление бактерий в высоком титре (10⁴КОЕ/мл). Методика имеет особо важное значение при резистентном лечении, для выявления чувствительности к антибиотику. На практике начинают лечение, не дожидаясь результатов анализа, основываясь на данных о наиболее частых возбудителях инфекции.
6. Бактериологический анализ крови. Берется на высоте фебрильной температуры без предварительного назначения антибиотиков. Даже при идеальных условиях результат информативен в 15%-20%. Другими словами, инфекция может быть в крови, но не попадает в забранный образец. Вероятность высевания микроба повышается при трехкратном заборе материала на исследование. Также имеет значение при тяжелом течении заболевания или осложнениях (паранефральный абсцесс) или безуспешности нескольких курсов антимикробных препаратов.

Инструментальные показатели

1. Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек в настоящее время занимает первое место. Общепринятая картина УЗИ (эхограмма) динамична и изменяется от одной стадии патологического процесса к другой, и в зависимости от степени обструкции мочевых путей.
   • Острый первичный (необструктивный) пиелонефрит в фазе серозного воспаления (начальная стадия) — часто без выраженных изменений на эхограмме.
   • При вторичных (осложнённых или обструктивных) пиелонефритах возможно выявление только признаков закупорки верхних мочевых путей: расширение чашечно-лоханочной системы, увеличение размеров почки. С усилением воспаления увеличивается отек ткани — эхогенность паренхимы увеличивается, более четко дифференцируются корковый слой и пирамидки.
   • При гнойном осложнении, даже когда на эхограмме не выражены изменения, резко уменьшается подвижность почек, границы тканей почек теряют четкость, визуализируются неопределенные структуры с неоднородной эхогенностью.
   • В результате формирования карбункула почки возможно выбухание внешней границы, обнаруживаются неоднородные гипоэхогенные структуры, снижается дифференциация между слоями почки.
   • При развитии абсцесса обнаруживаются гипоэхогенные или анэхогенные структуры. При паранефрите (воспаление околопочечной ткани) и распространении гнойного процесса за пределы капсулы почки на эхограммах обнаруживаются структуры неоднородного характера. Внешние контуры почки неровные, нечёткие.
   • При разнообразных обструкциях (стриктуры, камни, опухоли и прочие) отмечаются в принципе одинаковые изменения: расширение лоханки или чашечек, мочеточников. Иногда выявляются неоднородные структуры.
     УЗИ используют как скрининг, как дополнительное исследование, и для наблюдения за ходом лечения заболевания.
2. Рентгенологические методы исследования.
   • Обзорная рентгенография. Отдельно не используется, оценка состояния почек проводится при исследовании других органов брюшной полости (например, кишечника).
   • Экскреторная урография. Введение рентгеноконтрастного препарата внутривенно и исследование скорости и характера его выведения с мочой. Имеет ограниченную информативную ценность при остром пиелонефрите. Способствует выявлению нарушений концентрационной способности почек, расширения участка мочеточника, замедления выведения мочи и других признаков.
   • Восходящая урография. Ретроградное введение рентгенокотрастного вещества используется по ограниченным показаниям.
3. Компьютерная томография (КТ). Один из наиболее эффективных методов для определения характера поражений, обладает большей чувствительностью, чем УЗИ.
4. Ядерно-магнитная резонансная томография (ЯМР). Используется реже, чем КТ. Основная задача оценить специальные ангиографические показатели. Проведение показано при поздних или сомнительных результатах других исследований.
5. Радионуклеидные исследования. Специальные методики, в чем-то схожие с экскреторной урографией. Также внутривенно вводится препарат с радиоактивным изотопом (минимальной активности), обладающий способностью накапливаться преимущественно в ткани почек. В результате получают достаточно точные сведения о функции и кровоснабжении почек, характере уродинамики. Методика применяется редко, обычно для выявления поздних осложнений пиелонефрита.

Назначение того или иного вида исследований и тем более оценка их результатов находится в компетенции специалиста. Выявленные изменения могут быть связаны с другими воспалительными процессами. Постановка диагноза заключается не в простой констатации факта изменений, а в учете всех данных, как клинических, так и лабораторно-инструментальных показателей.

Читайте далее:

• Лечение пиелонефрита травами
• Профилактика пиелонефрита
• Антибиотики при пиелонефрите