Гнойный пиелонефрит

Возникает в результате прогрессирования более ранней стадии — серозного воспаления. При адекватном лечении, устранении причины воспаления, гнойное содержимое выводится самостоятельно по мочевому тракту или удаляется хирургическим путем. Погибшие участки паренхимы замещаются соединительной тканью, выделительную функцию почек выполняет непоражённая окружающая ткань.

Заболевание может возникнуть при различных формах пиелонефрита. Предугадать, перейдет ли серозное воспаление в необратимое гнойное, сложно.

Факторами риска являются:

• стойкая обструкция мочевых путей;
• сниженная иммунная реактивность организма;
• пожилой возраст;
• перенесенные в прошлом воспалительные заболевания мочеполовых путей.

Воспаление чаще всего протекает в тяжелой форме острого пиелонефрита. Небольшие очаги локального гнойного воспаления (инкапсулированные) могут быть клинически малозаметными или бессимптомными. Но именно они поддерживают существование хронического пиелонефрита в стадию ремиссии.

По данным исследований гнойные формы воспаления почек встречаются у 25-30% пациентов. Чаще страдают женщины, у мужчин распространенность патологии возрастает в пожилом и старческом возрасте.

Заболевание характеризуется очень серьезным прогнозом для жизни. Чем быстрее и эффективнее начата терапия, тем больше удастся сохранить функциональной почечной ткани.

Причины заболевания

Развитию данной патологии способствуют факторы риска:

• Длительная выраженная или полная окклюзия мочевых путей на любых уровнях (в почках, мочеточниках, мочевом пузыре, уретре).
• Сниженная реактивность иммунной системы организма (например, при сахарном диабете, беременности). Создаются благоприятные условия для жизни и развития микроба.
• Воспалительный процесс (острый или хронический) в мочевых путях или половых органов. Например — цистит, уретрит, вульвовагинит и прочие.
• Мочекаменная болезнь (в том числе существовавшая в прошлом).
• Врожденные или приобретённые аномалии почек и мочевых путей: нефроптоз, стриктуры мочеточников, подковообразная почка, добавочная почка, врожденная пиелоэктазия, гидронефроз и другие.
• Тромбоз сосудов почек, приводящий к очагам инфаркта.
• Опухоли в области почек или верхних мочевых путей.

Высока роль возбудителя инфекции. В большинстве случаев встречаются микробная флора, аналогичная вторичному пиелонефриту. Некоторые патогенные микроорганизмы (например, особый вид кокков) способны вызвать воспаление без дополнительных факторов риска.

Чаще всего при заболевании выявляются: кокковая флора, кишечная палочка, протеи, энтерококки или сочетанная бактериальная флора. Более редкие — клебсиеллы, синегнойная палочка, энтеробактерии, цитобактерии, грибки и другие.

Возможные пути проникновения — восходящее инфицирование из нижележащих мочевых путей или гематогенный путь инфицирования из отдаленных очагов.

Классификация

Специалистами выделяют несколько форм течения гнойного пиелонефрита:

• апостематозный пиелонефрит;
• абсцесс;
• карбункул.

Деление обладает условностью: с развитием заболевания один вид может переходить в другой. Поражение почек может быть односторонним или двухсторонним.

Клинические проявления

Основные проявления сходны с характеристиками острого обструктивного пиелонефрита. Заподозрить переход воспаления в фазу гнойного (необратимого, деструктивного) позволяет утяжеление течения заболевания.

• Длительные (от недели и больше) подъемы температуры.
• Сохранение или усиление болевого синдрома, приступы почечной колики.
• Увеличение интоксикации (головных болей, слабости, тошноты, одышки, нарушения сознания).
• Развитие почечной недостаточности — задержка жидкости, отеки.

При распространении инфекционного воспаления на близлежащие органы возможны симптомы острого живота.

Диагностика заболевания

В методиках, используемых при диагностике пиелонефритов, возможны следующие особенности:

1. По лабораторным показателям.
   • Общие анализы мочи и крови. Наибольшие признаки воспаления в крови (лейкоцитоз, сдвиг лейкоформулы, значение СОЭ, возможна анемия). Характер изменений в моче (лейкоциты, белок, бактерии) зависит от степени обструкции мочевых путей. При полной окклюзии изменения в моче незначительны.
   • Биохимический анализ крови. Повышены уровни сиаловых кислот, маркеров воспаления, повышение уровней мочевины, креатинина. При утяжелении заболевания возможно появление признаков печеночной недостаточности, нарушения свертывающей системы крови, кислотно-основного обмена.
   • Бактериологический анализ мочи. При данной форме пиелонефрита определение возбудителя и его чувствительности к антибиотикам наиболее важно для подбора эффективных антибактериальных средств.

   Показатели позволяют выявить неспецифические признаки заболевания. При установлении вторичного характера патологии требуется более тщательное обследование.

2. Инструментальные методики.
   • Ультразвуковое исследование почек. В связи со значительным объемом поражений исследование высокоинформативно. УЗИ используется также для контроля над течением болезни.
   • Обзорная рентгенография области почек. Бывает полезным в диагностике мочекаменной болезни. Оценивают положение почек и другие признаки. Уступает по информативности более современным методам.
   • Рентгеноурологические исследования (экскреторная урография, ретроградная пиелография). Сцинтиграфия с радиоактивными препаратами. Используется в диагностике хронических форм заболевания.
   • Исследование с применением радиоизотопных препаратов: радиоизотопная ренография — изучение секреторно-экскреторной функции почек; радиоизотопное сканирование почек — выявление структурных изменений в почках.
   • Компьютерная и магниторезонансная томография — высокоинформативные неинвазивные методики диагностики патологических изменений.

Лечение заболевания

1. Лечение проводится по правилам лечения острого или хронического пиелонефрита. По сравнению с другими видами заболевания чаще используют хирургические методы лечения. Некротизированные массы при большом объеме деструкции не способны полностью дренироваться. Методы выбора: пункция или дренирование абсцессов. Иногда по показаниям проводятся операции для удаления части или всей почки.
2. Параллельно проводятся терапевтические мероприятия.
   • Режим. Диета.
   • Антимикробная терапия.
   • Симптоматическая терапия.
3. Антимикробная терапия.
   Начинается немедленно с установления диагноза.
   • Препараты выбора: антибиотики широко спектра действия парентерально (например, цефалоспорины II-III поколения, фторхинолоны). Нередко применяется комбинация из двух препаратов разных групп. Продолжительность лечения занимает от 2-х недель и более.
4. Вспомогательная терапия.
   Зависит от сопутствующих болезней, и тяжести состояния пациента. Могут применяться:
   • Иммунокорригирующая терапия (переливание свежезамороженной плазмы, глюкозо-солевых растворов, альбумина).
   • Сосудистые препараты (трентал, гепарин и другие). Применяется парентерально, короткими курсами.
   • Спазмолитические препараты (но-шпа, дротаверин, спазган и другие) парентерально назначают при сохраненной функции почек. Обезболивающие нестероидные противовоспалительные (диклофенак, кеторол и другие) также чаще парентерально. Купирование боли и локальных спазмов гладкой мускулатуры мочевых путей способствует разрешению обструкции.
   • Лечение возможных сопутствующих заболеваний и осложнений. Например, коррекция сердечнососудистой, почечной недостаточности, анемии, артериальной гипертонии.
5. Народные методы лечения
   При данной форме заболевания не рассматриваются. Рекомендуется для профилактики заболевания, возможно включение вместе с основными методами лечения во время стадии ремиссии хронического воспаления. Положительный эффект оказывают травяные сборы (канефрон, фитолизин, урофлюк, почечный чай).
6. Режим. Диета.
   Лечение и обследование проводится в стационарных условиях.
   • На период тяжелого обострения — соблюдение постельного режима (длительностью до нескольких дней).
   • После стабилизации состояния — расширение физической активности.

   В диете исключение мясных продуктов, рекомендована фруктово-овощная диета, ограничивается поваренная соль. В остальное время особых ограничений в физической активности нет. Необходимо избегать травм и переохлаждений в области почек.

   Если восстановлен отток мочи, нет выраженных признаков сердечной или почечной недостаточности рекомендовано обильное питье (не меньше 2 л жидкости в сутки).

Осложнение заболевания

• Полное разрушение почки (пионефроз, сморщивание почки).
• Паранефрит (воспаление околопочечной ткани), абсцедирование брюшной полости.
• Септическое состояние. Поражение свертывающей системы крови.
• Почечное кровотечение.
• Почечная недостаточность. Возможна острая или хроническая (при многолетнем малозаметном воспалении возможна декомпенсация имевшейся ранее, но не диагностированной).
• Анемия. Возникает остро в результате прямого токсического действия, так и при длительном сохранении болезни.
• Симптоматическая артериальная гипертензия (в результате нефросклероза, задержки жидкости и электролитов).

Профилактика заболевания

• Своевременная диагностика и коррекция начальных (серозных) форм пиелонефрита.
• Санация любых других очагов острых или хронических инфекций.
• Контроль компенсации сахарного диабета и других сопутствующих заболеваний.
• Проведение урологических процедур и вмешательств по строгим показаниям.
• Коррекция нарушений свободного оттока мочи.

Читайте далее:

• Антибиотки при пиелонефрите
• Диета при пиелонефрите
• Правила сбора и оценки анализа мочи при пиелонефрите