закрыть

Warning: file_get_contents(http://geocode-maps.yandex.ru/1.x/?geocode=%D0%9C%D0%BE%D1%81%D0%BA%D0%B2%D0%B0): failed to open stream: HTTP request failed! HTTP/1.1 403 Forbidden in /var/www/admin/www/eva-health.ru/wp-content/themes/eva/geo.php on line 24
Мы определили, ваше местоположение
Мы не нашли ваш город в нашей базе
Выберите ближайший к вам город или область




        Пиелонефрит при беременности

        Пиелонефрит при беременности проявляется острым пиелонефритом или обострением хронического. Среди специалистов носит название «гестационный пиелонефрит» (или раннего послеродового периода). Распространен достаточно широко – примерно у каждой десятой беременной или родильницы.

        Особенно часто — острая фаза приходится на начало II триместра (срока 18-28 недель). Меньше вероятность — в конце III триместра. Сохраняется опасность и в послеродовом периоде (до 2 — 3 недель).

        Факторы риска

        • Имевшийся ранее хронический пиелонефрит (в т.ч. бессимптомное обнаружение бактерий в моче).
        • Врожденные или приобретенные аномалии строения почек и мочевыводящих путей.
        • Камни в почках и мочеточниках.
        • Функциональный пузырно-мочеточниковый рефлюкс.
        • Длительно текущие воспалительные заболевания (хронический цистит, воспаления области половых органов).

        Само наличие беременности увеличивает риск развития пиелонефрита, благодаря:

        • гипотонии, гипокинезии и расширению верхних мочевыводящих путей;
        • давлению увеличенной матки на мочеточник.

        Клиническая картина

        Для пиелонефрита при беременности характерно внезапное начало с признаками тяжелого острого пиелонефрита: резкое повышение температуры тела, значительная интоксикация. В дальнейшем присоединяется боль в пояснице, чаще с одной стороны. Возможно развитие осложнений при прогрессировании заболевания: бактериотоксического шока, печеночной недостаточности, острой почечной недостаточности.

        Иногда, особенно у женщин, принимавших антибиотики, наблюдается скрытая симптоматика — субфебрильная температура, умеренная слабость, головные боли.

        Отдельно выделяется форма инфекции мочевого тракта — бессимптомная бактериурия. Заключается в постоянном обнаружении в анализах мочи микробов, иногда лейкоцитов, без каких-либо клинических проявлений. Требует профилактического назначения антимикробных препаратов.

        Диагностика

        1. Лабораторные показатели.
          • Общий анализ мочи: лейкоцитурия, бактериурия, редко гематурия, невыраженная протеинурия (обычно – до 0,033 г/л), щелочная реакция мочи. Микробиологическое исследование: обнаружение возбудителя и определение чувствительности к антибиотикам.
          • Общий анализ крови: лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом, повышение СОЭ.
          • Биохимический анализ крови: не исключено повышение содержания мочевины, креатинина, калия (свидетельствует о снижение функции почек).
        2. Инструментальные показатели.
          УЗИ почек, особенно в первом триместре (противопоказано рентгеновское излучение).
          • Во время острого воспаления можно обнаружить снижение дыхательной подвижности, увеличение размеров почек, расширение чашечно-лоханочной системы, утолщение почечной паренхимы, очаговые изменения.
          • При хроническом воспалении могут быть деформации контура почки, уменьшение её линейных размеров и толщины паренхимы (изменение ренально-кортикального индекса).

        Лечение, осложнения и профилактика

        Основные принципы
        1. Лечение назначается беременным с клиническими признаками пиелонефрита и бактериурией, а также беременным только с обнаружением бактерий в моче.
        2. Препараты первой линии — амоксициллин, амоксициллин + клавулановая кислота (препарат резерва), или цефалоспорины II и III поколения для приёма внутрь (цефалексин, цефиксим, цефуроксим), или нитрофураны (фуразидин). Длительность обычно до 5 — 7 дней.
        3. Основная задача антимикробной терапии — устранение возбудителя. Назначение препаратов лучше проводить после 12-й недели беременности (максимальное снижение риска для плода).
        4. Одновременно с антибиотиками увеличивают объем диуреза (не менее 1,2 л в сутки), назначая обильное питьё. Рекомендовано сочетать с фитопрепаратами (морс из клюквы или брусники).
        5. Дезинтоксикационная терапия (глюкозо-солевые растворы).
        6. Проводится бактериологическое исследование до и после лечения.
        7. К немедикаментозным методам относится позиционная терапия (занятие определенного положения тела для беременной, улучшающего отток мочи).
        8. Достаточно часто применяется катетеризация мочеточника и установка стента в местах сужения.
        9. В ряде случаев проводится оперативное вмешательство (декапсуляция почки, вскрытие гнойных очагов, наложение дренажей, удаление почки)
        Показания для стационарного лечения
        • Возникновение или обострение пиелонефрита.
        • Выявление осложнений беременности.
        • Плановое обследование беременных с пиелонефритом (на сроках 22-28 недель).
        • Обнаружение гипоксии или гипотрофии плода.
        Ведение всех беременных женщин с обнаружением бактерий в моче
        • Наблюдение у акушеров и терапевтов, при необходимости – уролога.
        • Повторение общего анализа мочи не реже чем 1 раз в 2 недели.
        • Повторение контрольного исследования мочи (на наличие бактерий) через 1 и 4 недели, и перед родами.
        Возможные осложнения
        • преждевременные роды;
        • анемия;
        • преэклампсия и эклампсия;
        • гипотрофия плода и новорожденного;
        • внутриутробная гибель плода.
        Профилактика развития пиелонефрита у беременных
        • своевременное выявление факторов риска заболевания;
        • профилактическое назначение антибактериальных препаратов.

        Читайте далее:

        location-gray Москва