закрыть

Warning: file_get_contents(http://geocode-maps.yandex.ru/1.x/?geocode=%D0%9C%D0%BE%D1%81%D0%BA%D0%B2%D0%B0): failed to open stream: HTTP request failed! HTTP/1.1 403 Forbidden in /var/www/admin/www/eva-health.ru/wp-content/themes/eva/geo.php on line 24
Мы определили, ваше местоположение
Мы не нашли ваш город в нашей базе
Выберите ближайший к вам город или область




        Хронический пиелонефрит

        По определению представляет собой длительно существующий (хронический), «тлеющий», неспецифический воспалительный процесс в результате действия инфекционного агента (микроорганизма) в слизистой оболочке отделов почек (лоханках, чашечках). В патологический процесс вовлекаются также другие отделы органа и сосуды.

        Заболевание необходимо лечить! Проще предотвратить дальнейшее прогрессирование болезни на ранних стадиях. При запущенных формах или в ряде ситуаций (врожденные аномалии, мочекаменная болезнь и прочие) лечение может представлять значительные трудности.

        Сохранение заболевания с одной стороны опасно наличием хронического очага инфекции в организме, с другой – высокой вероятностью развития осложнений (артериальной гипертонии, анемии, уремия).

        Хронический пиелонефрит, по данным исследований, составляет более чем половину (60%) среди всех заболеваний почек. Широко распространён среди населения. В молодом возрасте заболеванию преимущественно подвержены женщины. Возможно развитие у мужчин при формировании длительной задержки мочи (стриктуры, камней в почках, опухоли). В пожилом возрасте распространение заболевания у мужчин увеличивается в результате развития аденомы простаты.

        Причины заболевания

        Для развития инфекционного воспаления необходимо одновременное сочетание двух факторов:

        • наличие уропатогенной флоры;
        • факторов, способствующих развитию микроба.

        Наиболее частыми возбудителями, обнаруживаемыми при хроническом пиелонефрите являются: кишечная палочка (Escherichia coli), протеи (Proteus), энтерококки (Enterococcus), клебсиеллы (Klebsiella), энтеробактерии (Entеrobacter).

        Более редкие: хламидии (Chlamydia trachomatis), синегнойная палочка (Pseudomonas aeruginosa), кокковая флора (Staphylococcus epidermidis), цитобактерии (Citrobacter), грибки (Candida albicans).

        Доказана возможность восходящего инфицирования (по мочевым путям). Пути заселения микроорганизмов: флора из толстого кишечника, с поверхности кожи урогенитальной зоны, микробная флора вульвы (в том числе при ЗППП), при проведении инвазивных диагностических процедур.

        К факторам, способствующим формированию пиелонефрита, относятся:

        • обструкция мочевых путей (мочекаменная болезнь);
        • рефлюксы на уровне почек или нижележащих мочевых путей (пузырно-мочеточниковый, мочеточниково-лоханочный);
        • нефроптоз (опущение почек);
        • беременность (из-за естественного снижения иммунитета и сдавления мочеточников);
        • инструментальные обследования мочевых путей;
        • врожденные пороки развития почек и мочевых путей (могут проявляться с раннего возраста, но при небольших изменениях способны предрасполагать к заболеванию у взрослых с присоединением действия других факторов);
        • некоторые заболевания: сахарный диабет, подагра (вследствие иммунных нарушений и дисфункции мочевого пузыря);
        • гипертоническая болезнь с нефроангиосклерозом;
        • прием некоторых лекарств (фенацетин, сульфаниламиды, некоторые антибиотики);
        • длительная интоксикация алкоголем, токсическими веществами.

        Классификация

        По варианту развития:

        • Первичный (необструктивный). В случае если ранее не регистрировались урологические заболевания, не было механической обструкции, но могли быть функциональные нарушения (дистония мочевых путей), что способствует нарушению оттока мочи. Встречается редко.
        • Вторичный (обструктивный). Имеются изначальные изменения в почках или мочевых путях, механическая обструкция (уретральный рефлюкс, мочекаменная болезнь, врожденная аномалия). Зачастую развивается как последствие перенесенного ранее острого пиелонефрита.

        По варианту клинического течения:

        • Латентный. Выявление затруднено в связи со скудными проявлениями. Диагностируется нередко случайно, или на фоне осложнений или другого заболевания.
        • Рецидивирующий. Постоянное чередование периодов обострения и ремиссии. В каждый рецидив вовлекаются новые структуры почек.
        • Гипертензивная. Преобладают признаки артериальной гипертензии.
        • Анемическая. Преобладают признаки гипохромной анемии.
        • Азотемическая. Проявления хронической почечной недостаточности, уремии.
        • Септическая. Протекает с очень высокой температурой, выраженной интоксикацией, появлением бактерий в крови.
        • Гематурическая. Появление крови в моче. Встречается редко.

        По варианту поражения:

        Клинические проявления

        Проявлений вне обострения может и не быть. При прогрессировании заболевания диапазон проявлений может варьироваться от минимальных признаков дискомфорта в области поясницы, необъяснимого субфебрилитета, озноба, до нарушения мочеотделения.

        Условно жалобы можно подразделить на общие и специфические.

        1. К общим, характерным и для многих других заболеваниях, относятся:
          • Cлабость, снижение работоспособности, плохой сон, снижение аппетита, головные боли.
        2. Специфические жалобы часто позволяют предположить наличие хронического пиелонефрита:
          • Боли в поясничной области (зачастую односторонние) ноющего характера, иногда довольно интенсивные, могут распространяться в нижние отделы живота, половые органы, бедро;
          • Дизурические явления (болезненное учащенное мочеиспускание), обусловленные сопутствующим циститом;
          • Выделение мутной мочи, иногда с неприятным запахом, дающей при стоянии мутный осадок (гнойного характера);
          • Озноб при обострении, иногда быстропроходящие подъемы температуры тела до 38,5-39° С вечером или ночью.

        Диагностика заболевания

        Для установления диагноза требуется проведение некоторых видов исследований.

        1. Лабораторные исследования:
          • Общий анализ крови. Оценивается признаки анемии, лейкоцитоза, СОЭ.
          • Общий анализ мочи. Оценивается цвет, реакция, плотность, содержание белка, лейкоцитов, цилиндров, бактерий (при микроскопическом исследовании, посеве мочи).
          • Анализ мочи по Нечипоренко. Определение содержание лейкоцитов и эритроцитов.
          • Анализ мочи по Земницкому. Оценка колебаний показателей плотности мочи в течении суток.
          • Биохимический анализ крови. Определение уровней сиаловых кислот, фибрина, белка, креатинина, мочевины.
          • В ряде случаев проводятся иммунологические анализы крови (определение уровня антител), специальные тесты на выявление скрытой пиурии (гноя в моче).
        2. Инструментальные исследования (необходимость проведения в каждой конкретной ситуации определяет специалист):
          • Ультразвуковое исследование почек — оценка размеров и структур органа, характеристик почечной ткани, различных включений.
          • Обзорная рентгенография области почек. Определение размеров, положения почек.
        3. Рентгеноурологические исследования:
          • экскреторная урография — оценка тонуса верхних мочевых путей, структуры и деформация чашечек, рефлюксов;
          • ретроградная пиелография — деформация чашечно-лоханочной системы почек, выявление врожденных аномалий;
          • почечная ангиография — выявление cужения просвета почечной артерии, снижения кровоснабжения;
          • хромоцистоскопия — исследование выделительной функции почек с обеих или с одной стороны.
        4. Исследование с применением радиоизотопных препаратов:
          • радиоизотопная ренография — изучение секреторно-экскреторной функции почек;
          • радиоизотопное сканирование почек — выявление структурных изменений в почках.

        Лечение заболевания

        Основные принципы комплексного лечения назначаются и корректируются под наблюдением врача:

        • Восстановление свободного оттока мочи (уродинамики);
        • Режим дня, диета;
        • Антимикробная терапия;
        • Иммунокорригирующая терапия, улучшение микроциркуляции почечной ткани;
        • Симптоматическая терапия;
        • Прохождение восстановительных процедур во время ремиссии: физиотерапевтические процедуры, санаторно–курортное лечение.

        Медикаментозная терапия

        1. Антимикробная терапия (основное лечение при обострении).
          • Препараты выбора – пероральные фторхинолоны (левофлоксацин, ципрофлоксацин, норфлоксацин, пефлоксацин, офлоксацин), при выявлении кишечной палочки – амоксициллин/клавуланат.
          • В случае противопоказаний или неэффективности – пероральные цефалоспорины II-III поколения (цефуроксим, цефаклор, цефиксим, цефтибуфен), ко-тримоксазол.
          • В нетяжелой форме заболевания – назначаются внутрь, при тяжелых или осложнениях – парентерально.
          • Продолжительность лечения – парентеральное введение до исчезновения лихорадки, далее пероральный прием антибиотиков. Общая продолжительность антимикробной терапии не менее 14 дней, иногда дольше.

          Широко применяются уросептики (нитрофураны – бисептол, 5-НОК) внутрь курсовым лечением разной продолжительности. Имеются различные схемы и рекомендации выбора препарата, определяемые после консультации специалиста. Иногда назначается профилактический прием антибиотиков.

        2. Иммунокорригирующая терапия (как дополнение к антибактериальной).
          • Возможно назначение продигиозана, пирогенала, пентоксила. Применяются парентерально, короткими курсами.
          • Для улучшение микроциркуляции почечной ткани — трентал, курантил, гепарин. Применяются парентерально в течение нескольких дней.
        3. Симптоматическая терапия.
          • Обезболивающие, спазмолитические препараты (но-шпа, дротаверин, спазган и другие) внутрь или парентерально назначают при сохраненной функции почек.
          • Препараты из группы нестероидных противовоспалительных (диклофенак, кеторол и другие) чаще парентерально.
          • Проводится антигипертензивная терапия (препараты из группы ингибиторов АПФ под наблюдением врача), лечение анемии (препараты железа, витамина В12, эритропоэтина).

          Использование мочегонных препаратов не рекомендовано в связи с опасностью побочных эффектов.

        4. Противорецидивное лечение проводится длительный период: от 3 месяцев до нескольких лет. Чередование курсов приема отваров почечных трав, уросептиков, антибиотиков под контролем анализов мочи.

        Нормализация уродинамики

        • Наиболее оптимальная методика лечения, устраняющая патогенетическую основу заболевания.
        • Проведение практически не выполнимо при врожденных особенностях, наличии функциональных нарушений в пассаже мочи.
        • По показаниям проводится различная хирургическая коррекция. Например, коррекция нефроптоза, устранения препятствий оттоку мочи (камней, стриктур), дренирование или удаление абсцессов почек и т.п.

        Народные методы лечения

        Положительный эффект оказывают и средства народной медицины: настои зверобоя, шалфея, ромашки, шиповника, брусники, брусничного листа, полевого хвоща, березовых почек, плодов можжевельника, ромашки, клюквы, травяных сборов (канефрон, фитолизин, урофлюк, почечный чай). Имеют вид дополнительных рекомендаций по противорецидивному лечению.

        • 1 столовая ложка сухого сбора заливается кипятком, настаивается около 30 минут.
        • Приготовленный раствор процеживается, остужается до комнатной температуры.
        • Принимать внутрь до 3-4 раз в день перед едой на протяжении 2-3 недель. Повторяется несколько раз в год.

        Режим дня. Диета.

        • Соблюдать постельный режим рекомендуется только в период обострения, сопровождаемый лихорадкой (в среднем до 2 недель). В остальное время особых ограничений в физической активности нет.
        • Следует избегать переохлаждений.
        • Также во время обострения рекомендуется обильное питье (не меньше 2 л жидкости в сутки). Положительный эффект от слабо щелочной минеральной воды, отваров шиповника или других трав и сборов.
        • При формировании гипертонии прием поваренной соли ограничивается до 2-3 грамм в сутки.
        • Нежелательны мясные продукты, острые приправы и консервы.

        Во время ремиссии благоприятное воздействие оказывают: физиотерапевтические процедуры, санаторно–курортное лечение (в сухом, теплом климате).

        Осложнения заболевания

        Может наблюдаться:

        • Образование абсцесса в ткани почек. Сопровождается резистентностью к лечению, выраженной симптоматикой.
        • Почечная недостаточность (острая или хроническая). Хроническая характерна при многолетнем, поздно диагностированном заболевании. Выраженное обострение пиелонефрита может спровоцировать острую уремию.
        • Анемия. Обусловлена снижением выработки особого гормона в измененной ткани почек (эритропоэтина).
        • Симптоматическая артериальная гипертензия. Развивается как следствие нефросклероза, сморщенной почки. Трудно поддаётся подбору терапии.

        Профилактика заболевания

        • Своевременное лечение острых инфекционных болезней и санация хронических очагов инфекции (например, в полости рта, носоглотки, половых органов), адекватное лечение сахарного диабета.
        • Проведение коррекций нарушенной уродинамики при возможных аномалиях, камнях в мочевых путях, гинекологической патологии.
        • Своевременное опорожнение мочевого пузыря.
        • Выполнение правил личной гигиены.
        • Исключение переохлаждений, особенно области поясницы и нижних конечностей.
        • Проведение урологических процедур по строгим показаниям.

        Читайте далее:

        location-gray Москва