закрыть
Мы определили, ваше местоположение
Мы не нашли ваш город в нашей базе
Выберите ближайший к вам город или область




        Вторичный пиелонефрит

        Представляет собой остро возникший неспецифический воспалительный процесс в тканях почки, вызванный инфекционным возбудителем на фоне имевшейся ранее патологии мочевыделительной системы. Может носить хронический или острый (реже) характер. В основе лежит нарушение нормального оттока (пассажа) мочи.

        Вторичный генез заболевания определяет более тяжелое течение пиелонефрита по сравнению с другими формами.

        Сам воспалительный процесс может как острым (возникшим впервые) так и обострение ранее вялотекущего хронического.

        • Наиболее частой причиной является обструкция мочевыводящих путей, поэтому вторичный пиелонефрит в основном является обструктивным.
        • Отсутствие анатомического препятствия формально относит заболевание к необструктивной форме, но в данном случае имеют место функциональные нарушения, вызывающие застой мочи (рефлюксы). Тем самым создается благоприятные условия для развития возбудителя заболевания.

        Прогноз заболевания для жизни пациента определяется несколькими факторами:

        1. Выраженностью основной патологии.
          • Первичная патология может быть врожденной.
          • В зависимости от степени компенсации может и не проявляться в течение значительного времени или оказывать влияние на уродинамику с раннего возраста.
          • Распространенность вторичной природы пиелонефрита высока, в среднем составляет около 80% среди пиелонефритов. Чаще воспалению в почках подвержены женщины.
          • Основная патология может быть устранимой (обтурация мочеточника) или очень трудно поддаваться коррекции (врожденная аномалия строения почек).
        2. Интенсивностью воспаления.
          Воспалительный процесс может проявляться в различной степени выраженности.
        3. Наличием и тяжестью сопутствующих состояний, напрямую не связанных с почками.
          Признаки болезни, ухудшающие качество жизни, могут появляться одновременно с другими состояниями или заболеваниями.
          • Cпециалистами отдельно выделяется пиелонефрит при беременности, пиелонефрит в детском возрасте.
          • У пожилых нередко имеются несколько сопутствующих заболеваний: сахарный диабет, артериальная гипертензия, сердечно-сосудистая недостаточность и другие.
          • Даже без патологии мочевыделительной системы эти состояния оказывают неблагоприятные влияние на функцию почек.
          • При сопутствующих болезнях происходит взаимное усиление патологических состояний.

        Вторичный пиелонефрит обладает серьезным прогнозом, и подлежит лечению. Успешность терапии определяется тем, насколько возможно полностью устранить предшествующую патологию мочевыводящей системы, а также давностью и запущенностью воспалительного процесса.

        Причины заболевания

        Как для острого, так и для хронического пиелонефрита необходимо сочетание двух факторов.

        • Благоприятные условия для жизни микроорганизма (в условиях локального застоя мочи).
        • Проникновение патогенной или условно-патогенной флоры.

        Патологические состояния, сопровождаемые пиелонефритом:

        • Мочекаменная болезнь.
        • Нефроптоз.
        • Врожденные аномалии: стриктуры мочеточников, удвоение верхних мочевых путей, подковообразная почка, добавочная почка, врожденная пиелоэктозия, гидронефроз и другие.
        • Инфаркт почки.
        • Опухоли почек или верхних мочевых путей.
        • Установка мочевых катетеров на длительное время.

        Основные возбудители, выявляемые при заболевании: кокковая флора, протеи (Proteus), энтерококки (Enterococcus). Реже — клебсиеллы (Klebsiella), энтеробактерии (Entеrobacter), цитобактерии (Citrobacter), кишечная палочка (Escherichia coli) грибки (Candida albicans) и другие.

        При внутрибольном инфицировании особенную опасность представляют: синегнойная палочка (Pseudomonas aeruginosa), антибиотикоустойчивые штаммы кокковой флоры (Staphylococcus aureus, epidermidis). Нередко встречается сочетание нескольких возбудителей инфекции.

        Наиболее частая причина болезни — восходящая инфекция из нижележащих мочевых путей. Не исключен и гематогенный путь инфицирования из отдаленных от почек очагов.

        К предрасполагающим факторам относятся:

        • Пожилой или старческий возраст.
        • Генетическая предрасположенность.
        • Беременность.

        Провоцирующие факторы общие для всех видов пиелонефрита. Большое значение имеют:

        • Нарушение кровоснабжения почек (шок, инфаркт почек).
        • Иммуносупрессивная терапия (гормоны, цитостатики, и другие).
        • Травмы в области почек, переохлаждения.
        • Эндоскопические и урологические вмешательства.
        • Инфекционный процесс в других мочеполовых органах (у женщин — вульвит, у мужчин — острый простатит).

        Классификация

        По морфологическим характеристикам и длительности течения:

        • Острый. Длительностью до 2 недель. Возможно рецидивирующее течение: многократное повторение в течение времени острых приступов инфекционного процесса.
        • Хронический. Возможно длительное, многолетнее сохранение признаков заболевания.

        По вовлечению почек в патологических процесс.

        Требование к характеристике заболевания — указание фоновой патологии, способствующей возникновению и сохранению пиелонефрита.

        Клинические проявления

        Заболевание по определению носит вторичный характер. Поэтому ему часто предшествуют признаки первичного заболевания: неоднократные приступы почечной колики, интоксикация при опухолевом поражении и прочие. В ряде случаев предварительные признаки могут быть стертыми (например, локальный инфаркт ткани почки может проявиться тяжелым пиелонефритом не сразу в момент тромбоза сосуда, а через промежуток времени при распаде очага).

        В дальнейшем заболевание протекает с характеристиками острого или хронического пиелонефрита в зависимости от выраженности обструкции (анатомической или функциональной) и объема поражения мочевыводящих путей.

        Диагностика заболевания

        Используются методики общие для пиелонефритов:

        1. Лабораторные показатели:
          • Общие анализы мочи и крови. Чаще более выраженные признаки воспаления в крови (высокий лейкоцитоз, сдвиг лейкоформулы влево, высокие значение СОЭ, не исключена анемия). Характер патологический изменений в моче зависит от степени обструкции мочевых путей. Повышенное содержание лейкоцитов — выраженная лейкоцитурия.
          • Биохимический анализ крови. Из-за более частого двухстороннего поражения у каждого третьего или четвертого пациента повышено содержание мочевины в крови.
          • Бактериологический анализ мочи. Также получение результатов отсрочено во времени.

          Показатели позволяют выявить неспецифические признаки заболевания. При установлении вторичного характера патологии требуется более тщательное обследования.

        2. Инструментальные методики.
          • Ультразвуковое исследование почек — даже при скрининговом осмотре возможно определение аномалий строения.
          • Обзорная рентгенография области почек. Относительно простой метод, но из-за малой информативности уступает более современным методам.
          • Рентгеноурологические исследования. Экскреторная урография — исследуется проходимость чашечно-лоханочной системы и почек. Ретроградная пиелография — введение рентгенконтрастного вещества против тока мочи в катетер. Проводится по строгим показаниям, увеличивает опасность восходящей инфекции. Почечная ангиография — выявляются аномалии строения и кровоснабжения почек.
          • Исследование с применением радиоизотопных препаратов: радиоизотопная ренография — изучение секреторно-экскреторной функции почек; радиоизотопное сканирование почек — выявление структурных изменений в почках.
          • Компьютерная и магниторезонансная томография — в настоящее время находят широкое применение для неинвазивного исследования почек и верхних мочевых путей.
          • Сцинтиграфия с радиоактивными препаратами. Комплексная оценка строения, распределение и выведение радиофармпрепарата. Оценивается строение и характер кровотока.

        Лечение заболевания

        Лечение проводится по правилам лечения острого или хронического пиелонефрита.

        Отдельно решается вопрос об устранении первичного заболевания. Основной принцип — пока не будет восстановлен или улучшен пассаж мочи, все терапевтические мероприятия практически неэффективны.

        1. Для восстановления уродинамики чаще применяются хирургические методы: возможна восходящая (по мочеточнику) катетеризация лоханок почки в обход участка закупорки, чрезкожная пункция и дренирование, уретеролитомия, стентирование мочеточника и другие. В случае необратимой утраты почечной функции (сморщивании почки, гнойном расплавлении ткани) — оперативное вмешательство для резекции части или всей почки.
        2. Медикаментозная терапия.
          Проводится параллельно с целью уменьшения признаков воспаления, включает:
          • Антимикробную терапию. Часто применяют пероральные цефалоспорины II-III поколения. Продолжительность лечения превышает время клинических признаков инфекции, не менее 7-14 дней. По показаниям применяются антимикробные препараты других групп. Профилактические курсы антибиотикотерапии не планируют при устранении причины болезни.
          • Иммунокорригирующую терапию, сосудистые препараты. Применяется парентерально, короткими курсами. В целях улучшения микроциркуляции почечной ткани — трентал, курантил, гепарин. Применяется парентерально в течении нескольких дней.
          • Симптоматическую терапию. Обезболивающие, спазмолитические препараты (но-шпа, дротаверин, спазган и другие) парентерально назначают при сохраненной функции почек. Препараты из группы нестероидных противовоспалительных (диклофенак, кеторол и другие) также чаще парентерально. В ряде случаев снятие боли и локальных спазмов гладкой мускулатуры мочевых путей способствует разрешению обструкции.
          • Отдельное внимание уделяется лечению сопутствующих заболеваний прямо или косвенно утяжеляющих течение пелонефрита: гипертонической болезни.
        3. Народные методы лечения
          • Для лечения острого воспалительного процесса малоэффективны и отдельно не используются.
          • Разрешено применение при хронических процессах, трудно корригируемом или отсутствии возможности коррекции первичного заболевания. Например, на фоне диабетического поражения почек, функциональных изменений и другие.
          • Позволяют уменьшить нагрузку и длительность применения антимикробных препаратов.
          • Благоприятное действие описано для травяных сборов (канефрон, фитолизин, урофлюк, почечный чай) и отдельных трав.
        4. Режим. Диета.
          Общие требования:
          • соблюдать постельный режим в период обострения, сопутствующий лихорадке (в среднем от нескольких дней до 2-х недель).
          • в остальное время особых ограничений в физической активности нет.
          • необходимо избегать переохлаждений.

          После восстановления оттока мочи — обильное питье (не меньше 2 л жидкости в сутки). Положительный эффект от слабо щелочной минеральной воды, отваров шиповника или других трав и сборов. При формировании гипертонии ограничивается в рационе прием поваренной соли до 2-3 грамм в сутки.

        Осложнение заболевания

        Могут наблюдаться:

        • Гидронефроз.
        • Абсцедирование, паранефрит, расплавление ткани почек (некроз).
        • Септическое состояние. Нарушение свертывающей системы крови. Электролитные нарушения.
        • Почечное кровотечение.
        • Почечная недостаточность. Чаще хроническая (возможно, декомпенсация ранее уже имела место, но не была диагностирована).
        • Анемия. При длительном или рецидивирующем течении заболевания.
        • Симптоматическая артериальная гипертензия. Развивается как следствие нефросклероза, нарушение мочевыделительной функции почки.

        Профилактика заболевания

        • Своевременная диагностика и коррекция причин развития вторичного пиелонефрита.
        • Лечение острых инфекционных болезней и устранение хронических очагов инфекции (в полости рта, носоглотки, половых органов).
        • Достижение компенсации сахарного диабета и других сопутствующих заболеваний.
        • Исключение переохлаждений, особенно области поясницы и нижних конечностей.
        • Проведение урологических процедур и вмешательств по строгим показаниям.

        Читайте далее:

        location-gray Москва