Калькулезный пиелонефрит

Прогноз для жизни при калькулезном пиелонефрите определяется тем, насколько выражено препятствие оттоку мочи, и интенсивностью воспаления. Чем тяжелее патологические изменения, тем более выражены клинические проявления. Пиелонефрит в данном случае носит вторичный характер.

К факторам, способствующим заболеванию, относятся:

• большой размер или количество камней;
• стойкая обструкция мочевых путей;
• пониженная иммунная реактивность организма;
• пожилой возраст;
• перенесенные в прошлом воспалительные заболевания мочеполовых путей.

Воспаление может протекать в тяжелой форме острого пиелонефрита, или малосимптомно, поддерживая существование хронического пиелонефрита.

По данным исследований мочекаменная болезнь встречается в 40% случаев урологической патологии. Особенность — развитие в трудоспособном возрасте (20-50 лет) у 60% пациентов, способствует инвалидизации в 25% случаев.

Камни чаще формируются в почечных чашках, но встречаются и лоханках, мочеточниках, мочевом пузыре и уретре. Обычно характерно одностороннее поражение, в 30% — с обеих сторон. Камни могут быть одиночными и множественными, имеют разнообразную форму и величину (от 1 мм до 10см и более).

Воспалению в почках больше всего подвержены женщины, но конкременты мочевых путей чаще встречаются у мужчин. В пожилом возрасте распространенность увеличивается как у мужчин, так и у женщин.

Причины заболевания

Развитию камней в почках способствует многие причины:

• Нарушения обмена веществ, увеличение содержания солей и других химических соединений в моче: оксалатов, цистеина, галактозы, фруктозы.
• Особенности питания (избыток консервированной, сублимированной пищи, избыток витамина D, недостаток витаминов А и С).
• Высокие температура и влажность климата (увеличенное потоотделение повышает концентрацию солей в моче).
• Длительный нарушенный отток мочи, ухудшение микроциркуляции в почках.
• Хронические воспалительные заболевания в других отделах мочеполовой системы.
• Инородные тела в мочевых путях, травмы почек.
• Длительный постельный режим (например, при заболеваниях позвоночника, инсультах).
• Некоторые заболевания (гиперпаратиреоз, подагра и другие).

Часто при заболевании выявляются: кишечная палочка, кокковая флора, протеи, энтерококки или сочетанная бактериальная флора. Реже обнаруживаются — клебсиеллы, синегнойная палочка, энтеробактерии, цитобактерии, грибки и другие.

Наиболее характерный путь попадания инфекции — восходящий из других отделов мочевых путей. Не исключен занос инфекции из удаленных от почек очагов (гематогенный путь).

Классификация

Особой классификации калькулезного пиелонефрита не выделяют. Заболевание рассматривается как вторичный пиелонефрит. При постановке диагноза:

• Учитывают стадию воспаления: острую (серозную или гнойную), хроническую.
• Количество камней (одиночный или множественные).
• Односторонний или двухсторонний характер заболевания.

Клинические проявления

Основные проявления сходны с характеристиками острого или хронического вторичного обструктивного пиелонефрита. Возникновение воспаления на фоне камней сопровождается:

• Почечными коликами: внезапные сильные схваткообразные боли в области поясницы. Распространяются в паховую область, половые органы. Сопровождаются напряжением мышц брюшной стенки, тошнотой, рвотой, может быть дизурия, задержка мочи.
• Гематурией (кровью в моче).
• Отхождением камней с мочой.
• Повышением температуры до 38-39⁰С, ознобами.
• Проявлениями интоксикации (головные боли, слабость, тошнота, одышка, нарушение сознания).
• Развитием почечной недостаточности — задержка жидкости, отеки.

Диагностика заболевания

В диагностике одновременно используют методики, выявляющие признаки мочекаменной болезни и пиелонефрита.

1. Возможные изменения по лабораторным показателям:
   • Общие анализы мочи и крови. Вне обострения изменения отсутствуют. В острую фазу выявляются: лейкоцитоз, сдвиг лейкоформулы, увеличение СОЭ, возможна анемия. Характер изменений в моче (лейкоциты, белок, бактерии) тем больше, чем сильнее выражены воспаление и обструкция мочевых путей. Но при полной окклюзии изменения в моче могут отсутствовать. Обращает внимание повышенное содержание солей в моче. Кислотность мочи оказывает влияние на формирование камней: сдвиг в щелочную реакцию увеличивает вероятность формирования фосфатных камней, увеличение кислотности повышает формирование оксалатных и уратных камней.
   • Биохимический анализ крови. Повышены уровни мочевины, креатинина. увеличены уровни кальция, фосфора, снижен уровень магния. При прогрессировании пиелонефрита появляются признаки сердечной, печеночной недостаточности, нарушения свертывающей системы крови, кислотно-основного обмена.
   • Бактериологический анализ мочи. Способствует выявлению возбудителя инфекции.

   Показатели позволяют заподозрить заболевания. Для уточнения диагноза необходимо более тщательное обследование.

2. Инструментальные методики.
   • Ультразвуковое исследование почек. Наиболее широко применяемый и безвредный метод диагностики. Выявляются акустические признаки нефролитиаза.
   • Обзорная рентгенография области почек. Также относится к информативным и простым методам диагностики. Некоторые виды камней (уратные) не выявляются.
   • Цистоскопия. Визуальное исследование с помощью эндоскопов мочевого пузыря, мочеточников. В настоящее время применяется редко.
   • Экскреторная урография. Изучается морфологическое строение и функция почек, ретроградная пиелография.
   • Сцинтиграфия с радиоактивными препаратами. Оценивается функциональное состояние почек.
   • Компьютерная и магниторезонансная томография. Используются для выбора метода лечения, прогноза заболевания.

Лечение заболевания

Лечение калькулезного пиелонефрита проводится по общим правилам терапии вторичного пиелонефрита. Особое значение имеет лечение мочекаменной болезни как первопричины пиелонефрита. Осуществляется индивидуально и может значительно отличатся у разных пациентов.

В зависимости от показаний (определяются врачом) применяются:

1. Консервативные методики для отхождения камней. Например использование препаратов лимонной кислоты (уралит, блемарен и другие) для выведения уратных камней. Могут назначаться: сухой экстракт марены (по 0,5 г 3 раза в сутки), цистенал (по 5 капель на сахаре 3 раза в сутки), и другие препараты. Используются водные нагрузки: до 1,5-2,0 л теплого чая (выпить за 30 мин), и последующее введение со спазмолитиками и диуретиков (5 мл баралгина и 20-40 мг фуросемида).
2. Купирование почечной колики.
   Спазмолитики (баралгин), сочетают с тепловыми процедурами (грелка, горячая ванна).
3. Операции по удалению камней.
   Существуют различные методы: с применением эндоскопической техники, чрезкожные способы. При осложненных и тяжелых течениях проводятся открытые оперативные вмешательства.
4. Медикаментозное или инструментальное разрушение камней.
   Наиболее широкое применение получила дистанционно-ударно-волновая литотрипсия (использование ультразвуковых волн особой характеристики).
5. Народные методы лечения
   При острой форме заболевания положительный эффект недостаточен. В основном народные методы используются в периоды ремиссии. Положительный эффект оказывают (травяные сборы: канефрон, фитолизин, почечный чай). Лечебное действие (мягкий диуретический эффект) оказывают минеральные воды. Используется при мелком размере камней (до 50 мм в диаметре), отсутствии выраженных обструкций мочевых путей. Показания к назначению лечения также определяются врачам. При неадекватном использовании минеральной воды описан и обратный эффект — увеличение камней.
6. Режим. Диета.
   Лечение и обследование во время обострения проводится в стационарных условиях. На период тяжелого обострения — соблюдение постельного режима (длительностью до нескольких дней). После стабилизации состояния особых ограничений нет.
   • При диагностировании уратных камней в рационе ограничивают или исключают: копченое и жареное мясо, мясные бульоны, вяленую рыбу, субпродукты.
   • В случае формирования фосфатных камней рекомендуют мясную пищу, исключают молочные продукты, горох, фасоль.
   • При оксалатных камнях нежелательно употреблять в пищу помидоры, щавель, томатную пасту, зелень.

Осложнение заболевания

• Гидронефроз, вторичное сморщивание почки (при длительном сохранении пиелонефрита)
• Острая почечная недостаточность (анурия, жажда, тошнота, рвота и другие признаки). При вялотекущем пиелонефрите возможно развитие хронической недостаточности.
• Паранефрит (воспаление околопочечной ткани), распространение гнойного воспаления на другие органы брюшной полости.
• Инфекционно-токсический шок.
• Почечное кровотечение (в результате повреждения камнем слизистой, некроза почечной ткани и нарушения свертывающей системы).
• Анемия. Возникает остро в результате прямого токсического действия, так и при длительном течении болезни.
• Симптоматическая нефрогенная артериальная гипертензия (в результате нефросклероза, задержки жидкости).

Профилактика заболевания

• Соблюдение диеты. Ограничение мясных бульонов, кофе, жареных и острых блюд, ограничение молочных продуктов, употребление не менее 1,5 литров жидкости в сутки.
• Своевременное выявление начальных форм мочекаменной болезни и пиелонефрита.
• Санация очагов острых или хронических инфекций.
• Контроль компенсации сахарного диабета, подагры и других заболеваний.

Читайте далее:

• Антибиотки при пиелонефрите
• Диета при пиелонефрите
• Правила сбора и оценки анализа мочи при пиелонефрите