Дермоидная киста яичника

Из всех опухолевидных образований яичника обнаруживается у 20-15% женщин разного возраста. Для детского и юношеского возраста одна из наиболее распространенной опухолью. Может выявляться и у новорожденных, у женщин репродуктивного возраста или в пожилом возрасте (в виде случайной находки).

Изредка подвержена озлакочествлению (малигнизации). Непосредственно для жизни не опасна, но нуждается в лечении, при обнаружении подлежит удалению хирургическим путем.

Представляет собой мешочек различного размера, окруженный плотной, фиброзной, гладкой капсулой. Наиболее часто имеет одну камеру (иногда находят двухкамерные опухоли). Содержит в своей полости «дермоидный бугорок» — скопление тканей и зачаточных органов. Наибольшее количество представлено так называемым эктодермальным листком (дающий развитие поверхностным структурам — кожи и её придаткам). Поэтому киста получила название дермоидной: от латинского derma (дерма) — кожа.

• При вскрытии капсулы содержимого кисты может быть представлено: клубками или прядями волос, жировой тканью, отдельными зубами, густой массой других тканей.
• При исследовании под микроскопом выявляются: невральная ткань (глия, нейроциты, ганглии), элементы костной ткани, хрящей, гладкомышечной, эпителий бронхов и желудочно-кишечного тракта, участки щитовидной, слюнной железы.

Причины

Непосредственные факторы, приводящие к появлению кисты, не известны. Считают, что развивается из зародышевых листков, которые при эмбриональном развитии по каким-то причинам остались в яичниках. Могут оставаться в зачаточном состоянии или подвержены росту в любом возрасте.

Возможную провоцирующую роль имеют: гормональная перестройка (в возрастном периоде полового созревания или климакса), воспалительные процессы или травмы области живота.

Классификация

Отдельная классификация дермоидных кист не нашла применения.

В клинической работе различают:

• по локализации: односторонние (наиболее частые, причем, чаще расположены в правом яичнике) или двухсторонние;
• по осложнению: неосложненная (наиболее частая форма, зачастую обнаруживается при плановом обследовании по поводу беременности), воспаление (встречается часто), малигнизация (отмечается редко, примерно до 1-3 % случаев), происходит перерождение в плоскоклеточный рак.

Симптомы

Основные проявления дермоидной кисты соответствуют проявлениям доброкачественной опухоли.

При неосложненной форме — не определяется гормональная активность, не меняется общее состояние, обычно не сопровождается жалобами, не нарушается менструальная функция. Иногда проявляются болевыми ощущениями, дизурическими симптомами(задержкой мочи, частыми позывами к мочеиспусканию, чувством неполного опорожнения мочевого пузыря), ощущением тяжести или сдавления внизу живота.

При осложнениях возможно:

• возникновение перекрута, некроза тканей кисты — признаки острой или экстренной хирургической патологии (клиника «острого живота») с резкой постоянной болью;
• формирование воспалительного процесса — повышение температуры (до 38-39⁰С), интоксикация (слабость, головные боли, тошнота, отсутствие аппетита), выраженные боли в животе;
• злокачественный процесс — встречается чрезвычайно редко; сопровождается прогрессированием интоксикации, появлением признаков опухоли в других органов.

Диагностика

Для установление диагноза, кроме клинических данных, используются следующие исследования:

1. Гинекологическом осмотре.
   Во время гинекологического (двуручного) исследования, проводимого специалистом, определяется опухолевидное округлое образование расположенное в типичном случае спереди от тела матки. В случае удаления киста имеет плотную гладкую капсулу различной толщины, имеет удлиненную ножку. Характеризуется подвижностью, безболезненна, с плотной консистенцией, размер в среднем 5 — 15 см.
2. Рентгенографическое исследование.
   Рентгенография брюшной полости (в том числе и органов малого таза) у женщин проводится по строгим показаниям, поэтому имеет значение у пациенток перименопаузального возраста. Зачастую выявляется при проведении исследования для определения причины различных осложнений или заболеваний (например, при развитии кишечной непроходимости). Возможность обнаружения обусловлена наличием костных элементов в полости кисты.
3. Ультразвуковое исследование с цветным доплеровским картированием.
   Ультразвуковое исследование (эхография) — один из наиболее безопасных и чувствительных методов выявления опухолевидных образований в яичниках. Использование доплерографического метода позволяет оценить кровоток в структурах образования.

   УЗИ используется и как скрининг, и как диагностическая процедура, способная подтвердить или опровергнуть наличие кисты. Имеет ограничение по достоверности, может требоваться проведение дополнительных методов диагностики.

   Разнообразное строение опухоли значительно затрудняет дифференциальную диагностику с другими видами опухолей. Возможность ошибки при проведении УЗИ обусловлена полиморфизмом содержимого кисты.

   • В типичном случае, характеризуется гипоэхогенным строением с сопутствующим эхогенным элементом, с четкими контурами, практически всегда не выявляется кровоток. В непосредственной близости от эхогенного включения локализуется акустическая тень.
   • При нетипичном строении — внутри полости. Зрелые тератомы могут иметь нетипичное внутреннее строение. Внутри опухоли визуализируются многочисленные небольшие включения гиперэхогенного характера, могут быть кистозно-солидные включения округлой или овальной формы.
4. Компьютерная томография.
   Как вспомогательный метод в диагностике (после первичного проведения УЗИ) возможно использование компьютерной томографии. Позволяет уточнить расположение и структуру образования. Преимущество — является неинвазивной процедурой, недостаток — лучевая нагрузка при исследовании. Проводят при диагностически сложных или неоднозначных результатах УЗ-исследования.
5. Эндоскопическое (лапароскопическое) исследование.
   Лапароскопия — непосредственное визуальное исследование опухоли с применением эндоскопической техники. Чаще всего прокалывается брюшная стенка и вводятся специальные эндоскопы и манипуляторы. Обнаруживается опухолевое образование, исходящее из ткани яичника желтого или белесоватого цвета, плотной консистенции, расположенное в переднем своде на длинной и тонкой ножки с возможными кровоизлияниями на поверхности капсулы.

Лечение

Основные общие методы операций:

• Удаление только опухоли, сохранение яичников (цистэктомия). Позволяет максимально сохранить детородную способность женщине и нормальный гормональный фон. Не имеет смысла если выражена атрофия пораженного яичника или обнаружены признаки злокачественной ткани. Опухоль тщательно удаляется вместе с капсулой, избегая разрыва её поверхности. Соответственно, чем больше размер образования, тем сложнее и обширнее оперативное вмешательство.
• Резекция (удаление) опухоли вместе с участком ткани яичника (клиновидное иссечение ткани). Более обширная по объему, но позволяющая сохранить хотя бы частичную, но функцию яичника.
• Полное удаление опухоли и яичника (цистэктомия и овариоэктомия). Удаление органа показана при полной потери её функций: возрастная инволюция, или инвазивный рост в ткани.
• Удаление всех придатков (маточных труб) и матки. Является обширной тяжелой операцией. Проводится при обнаружении изменений в тканях придатков или матки.

При инфицировании кисты — антибактериальные препараты, дезинтоксикационная терапия. При болевом синдроме — анальгетики, спазмолитики. В случае кровотечения, шока — плазмозамещающие препараты, противошоковая терапия.

В типичном и стабильном течении кисты применяются несколько способов хирургического удаления образования. Методики определяются возрастом пациентки, размером опухоли, возможными осложнениями и состоянием половой системы.

• Так, у молодых женщин и девушек желательно сохранение яичников. Поэтому стараются проводить частичную резекцию в границах здоровой ткани. Иногда используются малоинвазивные методики — эндоскопическое удаление образования. Особое значение имеет параллельное гистологическое исследование: изучение признаков злокачественного роста и перерождения тканей. Лапароскопические процедуры (с использованием специальной аппаратуры) благодаря наименьшей травматичности имеют в настоящее время преимущество по сравнению с другими методами.
• В перименопаузальном, пожилом возрасте показана ампутация матки (надвлагалищная резекция вместе с придатками). В ряде случаев могут сохранить придатки матки со здоровой стороны. Проводят полостную операцию с ревизией окружающих органов. Прогноз для дальнейшей жизни и здоровья благоприятный, рецидивирование для данного вида кисты не характерно.

Применение народных методик (трав или препаратов) для дермоидной кисты не оказывают положительный эффект. В лучшем случае не будет отмечаться роста кисты, но сохранится вероятность развития осложнений в будущем.

Осложнения

Возможны:

• Сдавление окружающих органов (яичника, маточных труб, мочевого пузыря, кишечника);
• Нарушение менструальной функции или бесплодие;
• Некроз, перекрут кисты, кровоизлияние;
• Разрыв кисты, кровотечение;
• Инфицирование опухоли;
• Злокачественное перерождение.

Профилактика

Включает общие принципы для всех кистозных образований:

• Прохождение регулярных профилактических гинекологических осмотров, с ультразвуковым исследованием органов малого таза специалистом.
• В ряде случаев прохождение исследований анализов крови на онкомаркёры, особенно при известном отягощенного по опухолям анамнеза у родственников.

Читайте далее:

• Пункция кисты яичника
• Лечение кисты яичника без операции
• Перекрут кисты яичника