Диагностика миомы матки

Миома матки — это доброкачественное заболевание, которое проявляется образованием одного или нескольких узлов в мышечной оболочки матки — миометрии. Заболевание характеризуется обильными и продолжительными менструальными кровотечениями, болью, чувством тяжести внизу живота.

Объем назначаемой врачом диагностики зависит от вида и количества миоматозных узлов в матке, а так же от наличия осложнений (перерождение миомы в злокачественную опухоль, некроз узлов, сдавление соседних органов).

Осмотр врача гинеколога

1. Опрос жалоб.
   На основании жалоб пациентки можно заподозрить миому матки, самыми характерными для данного заболевания будут:
   • ноющая боль накануне менструации внизу живота;
   • обильные и длительные менструации;
   • кровотечения из матки между менструальными циклами;
   • бесплодие.
2. Сбор анамнеза.
   В 90% случаев миома матки является наследственным заболеванием, и поэтому врачам необходимо выяснить встречались ли в роду подобные случаи.
3. Объективное обследование (пальпация).
   Данное обследование информативно только при миомах матки средних и больших размеров и основано на пальпации (прощупывании) поверхности матки через переднюю брюшную стенку. Для миомы будет характерно наличие одного или нескольких гладких, эластичных бугорков, которые подчеркивают асимметрию матки.
4. Внутреннее гинекологическое обследование.
   Внутреннее обследование включает в себя осмотр гинекологом наружных половых органов, влагалища и шейки матки при помощи зеркал.

   Данный метод обследования информативен при подслизистой (субмукозной) миоме, когда рост миоматозного узла направлен внутрь матки и при достижении значительных размеров, выходит за пределы органа во влагалище через шейку матки. В таких случаях говорят о рождающемся миоматозном узле.

Лабораторные анализы

Расшифровка результатов общего анализа мочи и крови (нормальные значения и изменения при миоме матки) приводятся в представленных ниже таблицах.

Таблица 1. Общий анализ крови

Таблица 2. Общий анализ мочи

Инструментальное обследование

1. Миома на УЗИ
   • Подготовка:
     Ультразвуковое обследование матки выполняется натощак и при наличии полного мочевого пузыря. За день до назначенного обследования необходимо перестать употреблять в пищу продукты, которые повышают газообразование и провоцируют вздутие кишечника. К таким продуктам относят бобы, фасоль, чечевицу, кукурузу, свежие овощи (особенное капусту).
   • Проведение:
     Для диагностирования миомы матки могут использовать абдоминальный датчик, при котором женщину просят по пояс раздеться и лечь на кушетку. На низ живота наносят специальный гель, который улучшает проводимость ультразвуковых волн внутрь организма. В некоторых случая используют вагинальный датчик, который вводится во влагалище. Обследование проводится на гинекологическом кресле и для него не требуется никакой дополнительной подготовки. Ультразвуковая диагностика занимает 15 — 20 минут.
   • С помощью УЗИ матки можно определить форму, структуру и количество миоматозных узлов.
   • Плюсы УЗИ:
     • быстрый результат;
     • не инвазивный метод;
     • относительно низкая цена.
   • Минусы УЗИ:
     • более низкая информативность относительно МРТ и лапароскопии.
2. Диагностическая лапароскопия
   • Подготовка:
     Лапароскопия выполняется натощак, запрещается даже употребление воды менее чем за 6 — 8 часов до проведения обследования. Перед обследованием необходимо сдать общий анализ крови, общий анализ мочи, анализ крови на глюкозу и свертываемость крови.
   • Проведение:
     На передней брюшной стенке в области низа живота врач эндоскопист после обработки операционного поля антисептическими растворами выполняет разрез скальпелем. В разрез вставляется оптоволоконная трубка — эндоскоп, которая снабжена камерой и источником света. С помощью рукоятки врач вращает эндоскоп, опускает ниже или поднимает. Процедура занимает 15 — 20 минут. После окончания разрез мягких тканей ушивается.
   • С помощью диагностической лапароскопии можно увидеть визуально миоматозные узлы, их кровоснабжение, количество, форму, структуру и наличие осложнений.
   • Противопоказания:
     • острые вирусные заболевания организма (грипп, герпес и пр.);
     • сепсис;
     • воспалительные заболевания органов малого таза;
     • заболевания бронхо-легочной и сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации;
     • ожирение 4 степени, с индексом массы тела более 40;
     • наследственные болезни, которые нарушают свертываемость крови (гемофилия);
     • анемия тяжелой степени.
   • Осложнения:
     • инфицирование послеоперационной раны с развитием воспаления органов малого таза;
     • внутренние кровотечения.
   • Плюсы диагностической лапароскопии:
     • информативный метод обследования;
     • быстрый результат;
     • относительно низкая цена.
   • Минусы диагностической лапароскопии:
     • инвазивный метод обследования.
3. Гистероскопия
   • Подготовка:
     Перед прохождением обследования необходимо сдать общий анализ крови, общий анализ мочи, свертываемость крови, анализ крови на гепатит В, ВИЧ (вирус иммунодефицита человека), СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита) и анализ крови на группу и резус-фактор. Непосредственно перед прохождением обследования выполняется туалет наружных половых органов.
   • Проведение:
     Пациентку просят лечь на гинекологическое кресло. При сильном волнении или возбуждении обычно назначают успокоительные препараты ненаркотического действия. Врач-гинеколог расширяет влагалище при помощи зеркал и обезболивает шейку матки. В канал шейки матки вводится оптоволоконная полая трубка с установленными в ней линзами. С помощью данной трубки врач осматривает полость матки. Процедура занимает 15 — 25 минут.
   • С помощью гистероскопии можно диагностировать подслизистую миому, выявить ее размеры и количество узлов.
   • Противопоказания:
     • воспалительный процесс наружных половых органов или влагалища;
     • менструация;
     • сужение шейки матки (стеноз);
     • рак шейки матки;
     • хронические заболевания внутренних органов в стадии декомпенсации;
     • острые воспалительные заболевания в организме.
   • Осложнения:
     • болевой синдром после проведения процедуры;
     • воспаление внутренней оболочки матки;
     • перфорация матки;
     • внутренне кровотечение.
   • Плюсы гистероскопии:
     • относительно не дорогой метод обследования;
     • быстрый результат обследования.
   • Минусы гистероскопии:
     • малоинформативный метод диагностики;
     • инвазивный;
4. Магнитно-резонансная томография (МРТ)
   • Подготовка:
     Для прохождения данного обследования предварительная подготовка не требуется.
   • Проведение:
     Пациентка ложиться на выдвижной столик, который после задвигается внутрь полого цилиндра (томографа). В положении лежа выполняется ряд снимков, процедура занимает 10 — 15 минут.
   • С помощью МРТ определяют количество, структуру, форму и характер миоматозных узлов, их кровоснабжения и наличие осложнений.
   • Противопоказания:
     • наличие металлоконструкций в скелете после переломов;
     • наличие кардиостимулятора или искусственного клапана сердца;
     • пулевые, осколочные ранения мягких тканей;
     • имплантаты среднего уха;
     • татуировки, если человек не знает точный состав краски;
     • вес более 120 кг.
   • Плюсы МРТ:
     • высокоинформативный метод;
     • быстрый результат;
     • не инвазивный.
   • Минусы МРТ:
     • высокая цена.

Читайте далее:

• Лечение миомы матки народными средствами
• Противопоказания при миоме матки
• Осложнения при миоме матки