Миома матки — это доброкачественное заболевание, которое проявляется образованием одного или нескольких узлов в мышечной оболочки матки — миометрии. Заболевание характеризуется обильными и продолжительными менструальными кровотечениями, болью, чувством тяжести внизу живота.
Диагностика данного заболевания базируется на данных объективного обследования у врача гинеколога, сдачи лабораторных анализов и прохождении ряда инструментальных обследований.
Объем назначаемой врачом диагностики зависит от вида и количества миоматозных узлов в матке, а так же от наличия осложнений (перерождение миомы в злокачественную опухоль, некроз узлов, сдавление соседних органов).
Осмотр врача гинеколога
- Опрос жалоб.
На основании жалоб пациентки можно заподозрить миому матки, самыми характерными для данного заболевания будут:- ноющая боль накануне менструации внизу живота;
- обильные и длительные менструации;
- кровотечения из матки между менструальными циклами;
- бесплодие.
- Сбор анамнеза.
В 90% случаев миома матки является наследственным заболеванием, и поэтому врачам необходимо выяснить встречались ли в роду подобные случаи. - Объективное обследование (пальпация).
Данное обследование информативно только при миомах матки средних и больших размеров и основано на пальпации (прощупывании) поверхности матки через переднюю брюшную стенку. Для миомы будет характерно наличие одного или нескольких гладких, эластичных бугорков, которые подчеркивают асимметрию матки. - Внутреннее гинекологическое обследование.
Внутреннее обследование включает в себя осмотр гинекологом наружных половых органов, влагалища и шейки матки при помощи зеркал.Данный метод обследования информативен при подслизистой (субмукозной) миоме, когда рост миоматозного узла направлен внутрь матки и при достижении значительных размеров, выходит за пределы органа во влагалище через шейку матки. В таких случаях говорят о рождающемся миоматозном узле.
Лабораторные анализы
Расшифровка результатов общего анализа мочи и крови (нормальные значения и изменения при миоме матки) приводятся в представленных ниже таблицах.
Таблица 1. Общий анализ крови
Таблица 2. Общий анализ мочи
Инструментальное обследование
- Миома на УЗИ
- Подготовка:
Ультразвуковое обследование матки выполняется натощак и при наличии полного мочевого пузыря. За день до назначенного обследования необходимо перестать употреблять в пищу продукты, которые повышают газообразование и провоцируют вздутие кишечника. К таким продуктам относят бобы, фасоль, чечевицу, кукурузу, свежие овощи (особенное капусту). - Проведение:
Для диагностирования миомы матки могут использовать абдоминальный датчик, при котором женщину просят по пояс раздеться и лечь на кушетку. На низ живота наносят специальный гель, который улучшает проводимость ультразвуковых волн внутрь организма. В некоторых случая используют вагинальный датчик, который вводится во влагалище. Обследование проводится на гинекологическом кресле и для него не требуется никакой дополнительной подготовки. Ультразвуковая диагностика занимает 15 — 20 минут. - С помощью УЗИ матки можно определить форму, структуру и количество миоматозных узлов.
- Плюсы УЗИ:
- быстрый результат;
- не инвазивный метод;
- относительно низкая цена.
- Минусы УЗИ:
- более низкая информативность относительно МРТ и лапароскопии.
- Подготовка:
- Диагностическая лапароскопия
- Подготовка:
Лапароскопия выполняется натощак, запрещается даже употребление воды менее чем за 6 — 8 часов до проведения обследования. Перед обследованием необходимо сдать общий анализ крови, общий анализ мочи, анализ крови на глюкозу и свертываемость крови. - Проведение:
На передней брюшной стенке в области низа живота врач эндоскопист после обработки операционного поля антисептическими растворами выполняет разрез скальпелем. В разрез вставляется оптоволоконная трубка — эндоскоп, которая снабжена камерой и источником света. С помощью рукоятки врач вращает эндоскоп, опускает ниже или поднимает. Процедура занимает 15 — 20 минут. После окончания разрез мягких тканей ушивается. - С помощью диагностической лапароскопии можно увидеть визуально миоматозные узлы, их кровоснабжение, количество, форму, структуру и наличие осложнений.
- Противопоказания:
- острые вирусные заболевания организма (грипп, герпес и пр.);
- сепсис;
- воспалительные заболевания органов малого таза;
- заболевания бронхо-легочной и сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации;
- ожирение 4 степени, с индексом массы тела более 40;
- наследственные болезни, которые нарушают свертываемость крови (гемофилия);
- анемия тяжелой степени.
- Осложнения:
- инфицирование послеоперационной раны с развитием воспаления органов малого таза;
- внутренние кровотечения.
- Плюсы диагностической лапароскопии:
- информативный метод обследования;
- быстрый результат;
- относительно низкая цена.
- Минусы диагностической лапароскопии:
- инвазивный метод обследования.
- Подготовка:
- Гистероскопия
- Подготовка:
Перед прохождением обследования необходимо сдать общий анализ крови, общий анализ мочи, свертываемость крови, анализ крови на гепатит В, ВИЧ (вирус иммунодефицита человека), СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита) и анализ крови на группу и резус-фактор. Непосредственно перед прохождением обследования выполняется туалет наружных половых органов. - Проведение:
Пациентку просят лечь на гинекологическое кресло. При сильном волнении или возбуждении обычно назначают успокоительные препараты ненаркотического действия. Врач-гинеколог расширяет влагалище при помощи зеркал и обезболивает шейку матки. В канал шейки матки вводится оптоволоконная полая трубка с установленными в ней линзами. С помощью данной трубки врач осматривает полость матки. Процедура занимает 15 — 25 минут. - С помощью гистероскопии можно диагностировать подслизистую миому, выявить ее размеры и количество узлов.
- Противопоказания:
- воспалительный процесс наружных половых органов или влагалища;
- менструация;
- сужение шейки матки (стеноз);
- рак шейки матки;
- хронические заболевания внутренних органов в стадии декомпенсации;
- острые воспалительные заболевания в организме.
- Осложнения:
- болевой синдром после проведения процедуры;
- воспаление внутренней оболочки матки;
- перфорация матки;
- внутренне кровотечение.
- Плюсы гистероскопии:
- относительно не дорогой метод обследования;
- быстрый результат обследования.
- Минусы гистероскопии:
- малоинформативный метод диагностики;
- инвазивный;
- Подготовка:
- Магнитно-резонансная томография (МРТ)
- Подготовка:
Для прохождения данного обследования предварительная подготовка не требуется. - Проведение:
Пациентка ложиться на выдвижной столик, который после задвигается внутрь полого цилиндра (томографа). В положении лежа выполняется ряд снимков, процедура занимает 10 — 15 минут. - С помощью МРТ определяют количество, структуру, форму и характер миоматозных узлов, их кровоснабжения и наличие осложнений.
- Противопоказания:
- наличие металлоконструкций в скелете после переломов;
- наличие кардиостимулятора или искусственного клапана сердца;
- пулевые, осколочные ранения мягких тканей;
- имплантаты среднего уха;
- татуировки, если человек не знает точный состав краски;
- вес более 120 кг.
- Плюсы МРТ:
- высокоинформативный метод;
- быстрый результат;
- не инвазивный.
- Минусы МРТ:
- высокая цена.
- Подготовка:
Читайте далее: