закрыть

Warning: file_get_contents(http://geocode-maps.yandex.ru/1.x/?geocode=%D0%9C%D0%BE%D1%81%D0%BA%D0%B2%D0%B0): failed to open stream: HTTP request failed! HTTP/1.1 403 Forbidden in /var/www/admin/www/eva-health.ru/wp-content/themes/eva/geo.php on line 24
Мы определили, ваше местоположение
Мы не нашли ваш город в нашей базе
Выберите ближайший к вам город или область




        Лапароскопия миомы матки

        Миома матки (фибромиома, фиброма, лейомиома) относится к неметастазирующим доброкачественным опухолям. В гинекологии принято ассоциировать возникновение данного заболевания с дисбалансом женских половых гормонов, а именно эстрогена и прогестерона. Поэтому не случайно первоначальное лечение базируется на медикаментозной коррекции гормонального фона женщины.

        К сожалению, консервативное лечение не всегда даёт положительные результаты и активную динамику регрессирования опухоли. Это связано с тем, что в большинстве клинических случаев данного заболевания обнаруживается новообразование слишком больших размеров. Опухоль со временем начинает сдавливать прилежащие органы, состояние женщины усугубляется. Фармакотерапия в данном состоянии неэффективна, поэтому вопрос разрешается оперативным путём.

        В наше время популярным методом хирургического вмешательства, как в гинекологии, так и в других отраслях медицины, является лапароскопия. Целью данного вида операции является сохранение детородной функции женщины, восстановления нормального менструального цикла.

        Виды лапароскопии

        В гинекологии существует следующая классификация лапароскопических вмешательств в зависимости от объёма вмешательства и степени сложности:

        • Диагностическая лапароскопия: показана при невозможном проведении дифференциальной диагностики неинвазивными методиками между опухолями брюшной полости и миоматозными узлами субсерозной локализации;
        • Лапароскопические операции малых размеров;
        • Лапароскопические операции больших размеров.

        Показания к проведению

        Показания к данному виду операции являются:

        • Узлы на ножке;
        • Миоматозные узлы субсерозной локализации;
        • Бесплодие (в детородном возрасте);
        • Невынашивание беременности, частые аборты;
        • Анемия, вследствие мено- и метроррагии (продолжительные менструации, маточные кровотечения);
        • Прогрессивный рост и большие размеры миоматозного узла (более 10 см);
        • Наличие болевого синдрома в области таза;
        • Дисфункция прилежащих органов и систем (мочевого пузыря, кишечника) в связи с механическим сдавливанием опухолью;
        • Сочетанная гинекологическая патология;
        • Наличие атипичных форм расположения узлов миомы (интралигаментарная локализация);
        • Подозрения на нарушение трофики миоматозного узла (асептический некроз).

        Лапароскопическая миомэктомия относится к органосохраняющему виду хирургического вмешательства, следовательно её проведение в целях удаления миомы поможет сохранить детородную функцию женщины.

        Противопоказания

        1. К абсолютным противопоказаниям к проведению лапароскопической миомэктомии относятся:
          • Заболевания, при которых операция может оказывать опасность для жизни пациентки (заболевания сердечно-сосудистой, дыхательной системы в стадии декомпенсации; острая/хроническая почечная, печёночная недостаточность; гемофилия; сахарный диабет; острое инфекционное заболевание любой локализации и степени тяжести);
          • Подозрение на наличие злокачественного новообразования половых органов;
          • Размер миоматозного узла более 10 см после предварительной гормонотерапии;
          • Множественное количество интерстициальных миоматозных узлов, оперативное удаление которых не позволит сохранить детородную функцию;
        2. К относительным противопоказаниям относятся:
          • Ожирение 2-3 степени;
          • Наличие спаечного процесса после ранее проведённого хирургического вмешательства.

        Предоперационная подготовка

        1. Перед выполнением лапароскопической миомэктомии проводят гормонотерапию для уменьшения размеров фибромиомы и уменьшения кровоснабжения матки. Для этого назначается от двух до шести инъекций агонистами ГнРГ (гонадотропин-релизинг гормон).

          При наличии миоматозного узла субсерозной локализации предоперационную подготовку не проводят.

        2. Также производится мониторинг функционирования органов и систем:
          • Измеряется температура тела, контролируется артериальное давление, пульс, частота дыхания.
          • Берётся кровь на общий и биохимический анализ крови.
          • Делается коагулограмма (исследование системы сворачивания крови).
          • Производится общий анализ мочи с целью исключения патологии со стороны почек и мочевыводящих путей.

        Убедившись в отсутствии противопоказаний, нормальном состоянии витальных функций, хирург может назначить плановое оперативное вмешательство.

        Техника выполнения

        Лапароскопическое удаление миомы матки производят в четыре этапа:

        1. Отсечение и вылущивание узлов:
          • При субсерозной локализации новообразования производится круговой разрез. Расстояние от края разреза до неизменённого миометрия определяется индивидуально, в зависимости от размеров узла и дефекта матки;
          • При интерстициальной локализации разрез на матке выполняют над местом наибольшей деформации;
          • При интралигаментарном расположении разрез производится в месте наибольшего выпячивания миоматозного узла.
        2. Пластика дефектов миометрия (мышечного слоя матки): производится при помощи эндоскопических швов.
        3. Удаление миоматозных новообразований: через брюшную стенку, через разрез заднего свода влагалища.
        4. Остановка кровотечения (гемостаз) и санирование брюшной полости (для профилактики образования гематом и спаечного процесса).

        Пребывание в стационаре в послеоперационный период колеблется от трёх до семи дней. Трудоспособность возобновляется через 2-4 недели.

        Осложнения

        Послеоперационные осложнения принято разделять на две группы: специфические и неспецифические.

        К неспецифическим относятся нарушения, которые могут встречаться при любом виде хирургического вмешательства:

        • Повреждение крупных кровеносных сосудов;
        • Осложнения анестезии;
        • Нарушение функции органов дыхания, сердечно-сосудистой системы;
        • Тромбоэмболия.

        К специфическим осложнениям относятся:

        • Послеоперационная метроррагия (маточное кровотечение);
        • Внутристеночная гематома матки;
        • Повреждение мочеточников, мочевого пузыря, кишечника.

        Читайте далее:

        location-gray Москва