закрыть

Warning: file_get_contents(http://geocode-maps.yandex.ru/1.x/?geocode=%D0%9C%D0%BE%D1%81%D0%BA%D0%B2%D0%B0): failed to open stream: HTTP request failed! HTTP/1.1 429 Too Many Requests in /var/www/admin/www/eva-health.ru/wp-content/themes/eva/geo.php on line 24
Мы определили, ваше местоположение
Мы не нашли ваш город в нашей базе
Выберите ближайший к вам город или область




        Множественная миома матки

        Множественная миома матки — это опухолевидное заболевание, которое возникает в мышечном слое матки (миометрии) и характеризуется появлением двух и более миоматозных узлов.

        Тяжесть заболевания состоит в том, что узлы в толще матки имеют различную форму, строение, происхождение и от этого каждый конкретный узел будет требовать индивидуального диагностического подхода и соответственно лечения.

        Заболевание чаще дебютирует в возрасте 32 — 33 лет. В период позднего репродуктивного возраста и вначале климактерического рост множественной миомы увеличивается. По данным ВОЗ множественная миома матки составляет 24 — 26% всех случаев опухолевых процессов репродуктивной системы.

        Прогноз для заболевания неблагоприятный. В большинстве случаев при данной патологии удаляют матку, что в репродуктивном периоде лишает женщину иметь детей, а в более запущенных формах заболевания может привести к летальному исходу.

        Тяжесть течения патологического процесса в матке можно определить следующими критериями:

        • Локализацией узлов, которая зависит от расположения их в толще миометрия.
        • Возраста женщины.
        • Размера узлов.
        • Быстроты роста миомы.

        Причины заболевания

        Причиной множественной миомы матки являются мутации 2-х и более гладкомышечных клеток в толще миометрия и в дальнейшем их бесконтрольное и относительно быстрое деление.

        Данные нарушения в организме женщины происходят вследствие гормонального дисбаланса. Доказано что на развитие и рост множественной миомы влияет высокий уровень эстрогена в крови. А так же другим, менее изученным фактором, является наследственность.

        Можно выделить группу риска — женщин, которые могут быть более предрасположены к возникновению заболевания:

        • наличие 2-х и более абортов в анамнезе;
        • поздние первые роды — 35 лет и более;
        • женщины, страдающие избыточной массой тела или ожирением;
        • женщины, которые имеют эндокринологические нарушения в работе поджелудочной железы (сахарный диабет), щитовидной железы (гипотиреоз) или гипофиза (опухоль мозга, последствие ЧМТ (черепно-мозговая травма));
        • женщины, страдающие частыми воспалительными заболеваниями репродуктивной системы, а так же имеющие в анамнезе доброкачественные или злокачественные опухоли яичников.

        Классификация

        По размерам выделяют:

        • Множественные малые миомы матки — диаметр таких узлов не превышает 20-ти мм, а общий размер матки характерный для 8-ой недели беременности.
        • Множественные средние миомы матки — диаметр узлов от 20-ти мм до 6-ти см, общий размер матки не превышает 12-ой недели беременности.
        • Множественные большие миомы матки — диаметр узлов превышает 6 см, общий размер матки соответствует 13-ти и более неделям беременности.

        В зависимости от расположения узлов в толще миометрия выделяют:

        • Подслизистые узлы, располагающиеся на границе мышечного слоя и эндометрия (внутренней оболочки матки).
        • Межмышечные узлы, располагающиеся посредине миометрия.
        • Подбрюшные узы, располагающиеся между миометрием и периметрием (наружная или серозная оболочка матки).

        Классификация множественной миомы матки только условная, так как может сочетать в себе несколько пунктов сразу.

        Симптомы

        • головная боль;
        • головокружение;
        • нарушение памяти и внимания;
        • общая слабость;
        • снижение аппетита;
        • тошнота;
        • сонливость;
        • раздражительность;
        • депрессия;
        • бледность кожных покровов;
        • учащение частоты сердечных сокращений;
        • боли в области низа живота, усиливающиеся перед появлением месячных или при физической нагрузке;
        • обильные и продолжительные кровотечения во время месячных;
        • кровотечения из влагалища между менструальными циклами;
        • затрудненное мочеиспускание;
        • частые позывы к мочеиспусканию;
        • возникновения запоров;
        • отеки нижних конечностей.

        Диагностика

          • Осмотр врача гинеколога.
            Осмотр заключается в заборе жалоб, опросе пациентки и в проведении внутреннего гинекологического обследования в зеркалах. При множественной миоме матки средних и больших размеров врач может прощупать методом пальпации узлы на поверхности матки через переднюю брюшную стенку.

            В случае возникновения большого подслизистого узла «рождающегося», который растет в толщу матки и через шейку матки опускается во влагалище, врач гинеколог определит в ходе внутреннего гинекологического осмотра.

            После первого этапа диагностики заболевания назначаются дополнительные методы обследования, которые включают в себя лабораторные и инструментальные анализы.

          • Лабораторные анализы.
            Расшифровка результатов общего анализа крови и мочи (нормальные значения показателей и изменения при узловой миоме матки) приводятся в представленных ниже таблицах. Общий анализ крови будет указывать на степень анемии при кровотечениях, которые провоцирует общее заболевание.Таблица 1. Общий анализ крови
            ПоказательНормальное значениеИзменение при множественной миоме
            Эритроциты3,2 — 4,3*10121,4 — 2,0*1012
            СОЭ (скорость оседания эритроцитов)1 — 15 мм/ч15 — 45 мм/ч
            Ретикулоциты0,2 — 1,2%6 — 9,8%
            Гемоглобин120 — 140 г/л60 — 80 г/л
            Лейкоциты4 — 9*1099 — 19*109
            Тромбоциты180– 400*109150 — 180*109

            Таблица 2. Общий анализ мочи

            ПоказательНормальное значениеИзменение при множественной миоме
            Удельный вес1012 — 10241016 — 1024
            Реакция рНСлабокислаяНейтральная
            Белокнет0,03 — 3,0 г/л
            Эпителий1 — 3 в поле зрения35– 45 в поле зрения
            Лейкоциты1 — 2 в поле зрения15 — 25 в поле зрения
            ЭритроцитыНет4 — 8 в поле зрения

        Инструментальные методы:

        • УЗИ матки при помощи которого можно выявить количество миоматозных узлов, установить их размер и форму. Данный метод обследования достаточно информативный, быстрый и относительно дешевый.
        • МРТ (магнитно-резонансная томография) матки позволяет выявить структуру, форму, количество и размеры узлов миомы, а также определить их кровоснабжение и наличие осложнений, возникших в ходе заболевания. Метод более информативный в сравнении с ультразвуковой диагностикой, но более дорогой. Прохождение МРТ является обязательным для данного заболевания.
        • Гистероскопия — осмотр полости влагалища и матки специальным прибором — гистероскопом, который состоит из оптоволоконной трубки и источника света. К этому методу обследования прибегают после УЗИ или МРТ, при наличии подслизистых миоматозных узлов.
        • Диагностическая лапароскопия — обследование полости малого таза при помощи эндоскопа — трубки из оптического волокна, которая имеет камеру, выводящую изображение на экран монитора и источник света. Данный метод является самым точным, но инвазивным (проникающим внутрь организма). К исследованию прибегают в случае сомнений после проведения УЗИ и МРТ или при наличии осложнений.

        Лечение множественной миомы

        Лечение множественной миомы матки в зависимости от осложненности течения может быть консервативным или оперативным. Консервативные (медикаментозные) методы сочетают в себе прием гормональных препаратов, а так же витаминотерапию. Оперативные (хирургические) методы применяются при осложненных формах заболевания, а так же при росте миоматозных узлов. Обычно применяются такие методы, как: лапароскопия, эмболизация, миомэктомия или гистерэктомия.

        Консервативное лечение

        При возникновении множественных миом небольшого размера используется выжидательная тактика, которая предполагает прохождение ультразвукового исследования матки 2 — 3 раза в год и при возникновении легкой или средней степени анемии прием витаминов и препаратов железа:

        • витамины В1, В2 и В12 (нейрорубин, нейромидин, мильгама) внутримышечно по 2,0 — 3,0 мл или внутрь по 1 — 2 таблетки в сутки (в зависимости от степени тяжести анемии);
        • железо (тотема, гинотардиферон, сорбифер) внутрь 1 — 2 раза в сутки;
        • витамин С по 500 мг 2 раза в сутки;
        • фолиевая кислота по 1 капсуле 3 раза в сутки.

        Прием данных препаратов проводится под контролем общего анализа крови каждые 7 — 10 дней.

        При малых и средних множественных миомах матки, которые отличаются быстрым ростом, назначаются препараты, блокирующие их увеличения — антагонисты гонадотропин релизинг-гормона (гозерелин, лейпрорелин, бусерелин).

        Дозировки и кратность приема данных препаратов индивидуальны в каждом конкретном случае и решаются Вашим лечащим врачом.

        Хирургическое лечение

        Хирургическое лечение множественной миомы матки делится на два типа:

        • радикальное — удаление множественной миомы вместе во всей маткой.
        • функциональное — удаление всех узлов матки с сохранение целостности органа.

        Показания к хирургическому лечению:

        • множественная миома матки больших размеров;
        • анемия тяжелой степени;
        • быстрый рост миомы — прибавление в росте более 3-х недель за 1 год;
        • наличие осложнений, которые спровоцировало данное заболевание.

        Методы хирургического лечения

        • Миомэктомия — удаление множественной миомы, которая выполняется в условиях операционной под общим наркозом. Данный вид оперативного вмешательства производится только при наличии межмышечных и подбрюшных миоматозных узлов.
          Операция может осуществляться двумя доступами:
        • Срединная лапаротомия — выполняется разрез брюшной стенки, в область операционного поля выводится миома и иссекается, операционная рана ушивается, ставится дренаж. Срок госпитализации — 10 — 14 дней.
        • Лапароскопия — выполняется 3 — 4 надреза в области низа живота, внутрь вводится эндоскоп, камера и электрокоагулятор. При помощи электрокоагулятора миома отсекается и выводится через один из надрезов. Послеоперационные раны ушиваются, ставится дренаж. Срок госпитализации — 5 — 7 дней.
        • Гистерэктомия — полное удаление матки, которое выполняется в операционной под общим наркозом. Данный метод применяется практически в 90% случаев при возникновении множественной миомы матки. Доступы и сроки госпитализации указаны выше.

        Осложнения

          • некроз множественной миомы матки;
          • перерождения миомы в злокачественную опухоль;
          • бесплодие;
          • сдавление нижней полой вены множественной миомой, которое проявляется в нарастающих отеках всей поверхности нижних конечностей и передней брюшной стенки, снижением артериального давления и частоты пульса;
          • сдавление аорты миомой, которое проявляется обморочным состояние, шоком, наступлением комы;
          • сдавление мочеточников миомой, которое сопровождается анурией (отсутствием мочи), рвотой и потерей сознания.

        Профилактика

        • рациональное питание;
        • борьба с гиподинамией и лишним весом;
        • соблюдение режима труда и отдыха;
        • отказ от вредных привычек;
        • планирование беременности;
        • прохождение ежегодных осмотров у гинеколога;
        • санитарно-просветительная работа среди населения.

        Читайте далее:

        location-gray Москва