Миома матки — это доброкачественная опухоль, которая возникает в миометрии (мышечном слое матки), характеризующаяся затяжными меноррагиями (менструальными кровотечениями), болью и чувством тяжести внизу живота.
Заболевание широко распространено среди женского населения планеты и занимает первое место среди всех гинекологических заболеваний (12 — 25%). Наиболее высокий процент заболеваемости приходится на поздний репродуктивный возраст и на период климакса (70%). В развитых странах и мегаполисах частота встречаемости узловой миомы матки выше, нежели в развивающихся странах или в пригородных зонах.
Прогноз для заболевания сомнительный. При своевременном выявлении болезни, наблюдении и лечении прогноз благоприятный, но возможны рецидивы. В запущенных случаях узловая миома может стать злокачественным образованием и привести к летальному исходу.
Причины заболевания
Причины возникновения узловой миомы матки на данном этапе развития медицины до конца не изучены, многие авторы склоняются к гормональной теории, так как заболевание относят к гормон-зависимой опухоли. В подтверждение этой гипотезе выступает:
- обнаружение внутри опухоли большого количества рецепторов, которые тропны к половым гормонам;
- рост опухоли в репродуктивном периоде, когда в организме практически всегда высокий уровень эстрогена;
- регресс заболевания (уменьшение опухоли) в период менопаузы, когда у женщины самый низкий уровень эстрогена в крови;
- активный рост опухоли в периоде менопаузы на фоне приема препаратов, содержащих эстроген.
Так же существует вторая теория — наследственная. Отмечено, что в 65 — 70% случаев узловая миома матки встречается у родственников.
Факторы риска развития данного заболевания:
- позднее начало менструаций;
- обильные и продолжительные кровотечения во время менструации;
- не регулярный цикл;
- медицинские аборты;
- поздние первые роды (30 — 35 лет);
- частые воспалительные заболевания органов репродуктивной системы;
- вредные привычки (курение, наркомания, употребления алкоголя в больших количествах);
- ожирение или избыточная масса тела;
- эндокринологические заболевания (сахарный диабет, болезнь Иценко-Кушинга, гипотиреоз);
- гиподинамия (снижение физической активности);
- стрессы.
Классификация
В зависимости от расположения миоматозных узлов в матке выделяют:
- Подслизистые узлы, которые располагаются на границе мышечной оболочке и слизистого (внутреннего слоя матки). Такие узлы растут в полость матки и, достигая больших размеров, могут опускаться через шейку матки во влагалище. Большую подслизистую узловую миому также называют рождающимся миоматозным узлом.
- Межмышечные узлы, которые находятся в толще миометрия. Такие узлы растут к наружи от полости матки.
- Подбрюшные узлы, которые находятся на границе миометрия и наружной оболочки матки. Для таких узлов характерно небольшое основание в сравнении с размерами самого узла — «узел на ножке».
В зависимости от размера узловую миому матки принято классифицировать по неделям беременности (увеличение матки, которое характерно каждой недели беременности), например, узловая миома матки 9 недель, 12 недель, 18 недель и пр.
Симптомы
На ранних этапах развития заболевания, когда опухоль не достигает больших размеров, узловая миома протекает бессимптомно и чаще всего определяется случайно, во время провождения профилактических осмотров у гинеколога. Потому так важно ежегодно обследоваться особенно женщинам в репродуктивном и климактерическом периодах.
На более поздних этапах заболевания появляются следующие симптомы:
- обильные и длительные менструации;
- мажущие кровянистые выделения в середине менструального цикла;
- боли, чувство тяжести или распирание внизу живота;
- частые позывы к мочеиспусканию или дефекации;
- асимметрия передней брюшной стенки;
- отеки нижних конечностей;
- бесплодие;
- сонливость;
- общая слабость;
- головные боли;
- частое головокружение;
- тошнота;
- снижение или полное отсутствие аппетита;
- бледность кожных покровов.
Диагностика
- Осмотр врача гинеколога — первый этап диагностики узловой миомы матки.
Осмотр заключается в опросе пациентки, заборе жалоб и истории заболевания, а также проводится внутреннее гинекологическое обследование в зеркалах.При миоме матки средних и больших размеров предварительный диагноз устанавливается при пальпации низа живота. При наличии большого подслизистого узла диагноз устанавливается в ходе внутреннего гинекологического осмотра.Далее для уточнения диагноза и исключения злокачественной природы опухоли назначаются лабораторные и инструментальные методы диагностики.
- Лабораторные методы исследования. Расшифровка результатов общего анализа крови и мочи (нормальные значения показателей и изменения при узловой миоме матки) приводятся в представленных ниже таблицах.
Таблица 1. Общий анализ крови
Таблица 2. Общий анализ мочи
- Инструментальные методы:
- УЗИ матки и органов малого таза — позволяет выявить узловую миому, определить ее размеры, и дифференцировать ее от злокачественной опухоли. Метод информативный, не дорогой.
- МРТ (магнитно-резонансная томография) — позволяет более точно в сравнении с ультразвуковой диагностикой выявить миому матки, определить ее структуру и размеры. Метод обследования информативный, дорогой.
- КТ (компьютерная томография) — выполняется, если есть противопоказания к МРТ: наличие металлоконструкций в скелете после переломов, кардиостимулятор, наличие протезов клапанов сердца, наличие имплантатов во внутреннем ухе.
- Гистероскопия — осмотр полости матки через влагалище специальным прибором — гистероскопом, который состоит из оптоволоконной трубки и источника света. Данный метод обследования используется для выявления подслизистых и межмышечных узлов.
- Диагностическая лапароскопия — обследование полости малого таза при помощи эндоскопа — трубки из оптического волокна, которая имеет камеру, выводящую изображение на экран монитора и источник света. Врач выполняет надрез в области низа живота и вводит внутрь лапароскоп. Метод позволяет визуально увидеть узловую миому, ее размеры и расположение, а также осложнения, которые могут возникнуть в ходе заболевания.
Лечение узловой миомы
При возникновении межмышечных или подбрюшных узлов небольших размеров тактика лечения выжидательная и заключается в наблюдении за такими пациентками с ежегодным прохождением УЗИ-обследования.
Консервативное лечение
В случае возникновения подслизистых узлов небольшого размера, для которых характерны обильные кровотечения во время менструаций и на первый план выступают симптомы анемии (бледность кожных покровов, общая слабость, сонливости и пр.) назначают заместительную (витаминную) терапию:
- витамины группы В (нейрорубин, нейробион, мильгама) внутривенно или внутримышечно (в зависимости от степени тяжести анемии);
- препараты железа (тотема, гинотардиферон, сорбифер) внутрь 1 — 2 раза в сутки;
- витамин С по 500 мг 2 раза в сутки;
- фолиевая кислота по 1 капсуле 3 раза в сутки.
Назначенное лечение контролируется при помощи общего анализа крови, который сдается 1 раз в неделю, так же по анализу корригируется доза и длительность приема препаратов.
В случае возникновения узловой миомы матки, которая характеризуется быстрым увеличением в размерах, назначаются:
- Антагонисты гонадотропин релизинг-гормона (гозерелин, лейпрорелин, трипторелин, бусерелин), которые подавляют выработку эстрогена и вследствие этого наблюдается уменьшение размеров миомы матки.
- Транексамовая кислота — препарат, который препятствует разрушению тромбоцитов и тем самым сокращает количество кровопотери при подслизистых узлах.
Дозы препаратов, кратность и длительность их приема в индивидуальном порядке решается Вашим лечащим врачом.
При обильных кровотечениях в период менструации с возникновением анемии тяжелой степени назначаются внутривенное введение эритроцитарной массы и плазмы крови.
Хирургическое лечение
Хирургическое лечение узловой миомы матки бывает двух типов:
- Радикальное — удаление миомы вместе во всей маткой.
- Функциональное — удаление миомы и сохранение целостности матки.
Показание к хирургическому лечению:
- наличие подслизистых и подбрюшных узлов больших размеров (13 — 15 недель беременности);
- анемия тяжелой степени на фоне основного заболевания;
- быстрый рост миомы — прибавление в росте более 4-х недель за 1 год;
- стремительный рост узла в климактерическом периоде;
- наличие осложнений заболевания.
Эмболизация маточных артерий
Данный метод оперативного вмешательства относится к малоинвазивным (мало проникающим) манипуляциям и не требует введения наркоза.
Принцип лечения заключается в прекращении кровоснабжения узловой миомы, вследствие чего она прекращает расти, замещается соединительной тканью и деградирует.
Пациентке в условиях операционной, которая оснащена рентгенологической установкой, в положении лежа выполняют прокол бедренной артерии и вводят катетер. Данный катетер проходит по сосудам под контролем рентгена до маточной артерии, которая кровоснабжает миому и при помощи эмболизационного материала (поливинилалкоголь) блокируют в ней дальнейший кровоток. После произведения данной операции катетер извлекают, а на место укола накладывают давящую повязку. Для таких больных необходима госпитализация на одни сутки.
ФУЗ-абляция узловой миомы
Метод лечения основан на локальном нагревании тканей узловой миомы фокусированным ультразвуком. Эффект данного метода можно пронаблюдать при помощи увеличительной линзы и солнечных лучей. Под действием фокусированного ультразвука происходит некроз (гибель, разрушение) тканей миомы.
Данная операция проводится под контролем МРТ, излучатель ультразвука устанавливается над пациенткой. Воздействие на патологию производится через верхнюю брюшную стенку.
Метод лечения не требует введения наркоза, срок госпитализации — одни сутки.
Миомэктомия и гистерэктомия
Миомэктомия — удаление узловой миомы, которая выполняется в условиях операционной под общим наркозом. Операция может осуществляться двумя доступами:
- Срединная лапаротомия — выполняется разрез брюшной стенки, в область операционного поля выводится миома и иссекается, операционная рана ушивается, ставится дренаж. Срок госпитализации — 10 — 14 дней.
- Лапароскопия — выполняется 3 — 4 надреза в области низа живота, внутрь вводится эндоскоп, камера и электрокоагулятор. При помощи электрокоагулятора миома отсекается и выводится через один из надрезов. Послеоперационные раны ушиваются, ставится дренаж. Срок госпитализации — 5 — 7 дней.
Гистерэктомия — полное удаление матки, которое выполняется в операционной под общим наркозом. Доступы и сроки госпитализации указаны выше.
Осложнения
- перекрут ножки узловой миомы матки;
- некроз узловой миомы матки;
- перерождение миомы в злокачественную опухоль;
- бесплодие;
- невынашивание беременности;
- анемия.
Профилактика
- ежегодное прохождение профилактических медицинских осмотров;
- санитарно-просветительная работа среди населения;
- планирование беременности;
- рациональное питание;
- физическая активность;
- борьба с лишним весом;
- отказ от вредных привычек.
Читайте далее:
